静脉吸毒致感染性心内膜炎

跳转到: 导航, 搜索

静脉吸毒致感染性心内膜炎有逐渐增多的趋势,患者均有肺部感染感染性心内膜炎临床表现,超声示均有心内膜下赘生物,吸毒极易继发脏器多病原菌感染,经及时、足量应用敏感抗生素治疗,一般预后良好。

静脉吸毒

目录

发病机制

(1)反复使用不洁注射器注射有混合物或掺杂剂及未经消毒的毒品,其颗粒冲击右心瓣膜表面,使之受损,造成粗糙和纤维变性。

(2)患者长期滥用毒品后全身情况较差,如海洛因阿片类药物可抑制T淋巴细胞的免疫反应,同时也抑制抗体的产生,使细胞免疫体液免疫功能均受到破坏,抵机体抗力降低,病原菌极易进入血流后种植于粗糙的瓣膜上,形成赘生物。

(3)脆而松动的赘生物极易脱落形成肺血栓肺栓塞产生一系列的症状。

临床特点

  1. 年轻,无基础心脏病,静脉吸毒史长短不一,起病急。
  2. 发热咳嗽咳痰肺部感染症状,其中有败血症性肺小动脉栓塞、咯血
  3. 均有心内膜感染,以右心为主,常累及三尖瓣或肺动脉瓣,以三尖瓣为主,小部分两者累及,极小部分在二尖瓣。
  4. 超声心动图均能发现赘生物。
  5. X线胸片都有两肺弥漫性病变,以中、下肺部为主。
  6. 细菌培养阳性率较高,其中以金黄色葡萄球菌为主,其次为表皮葡萄球菌。研究表明,无明确心脏疾病的感染性心内膜炎发病率有所增加,除介入治疗的发展外,与麻醉品成瘾的不洁注射有关。
感染性心内膜炎

辅助检查

  1. X线胸片可示两肺弥漫病变,以中、下肺野为主,存在1或2种以上X线病理改变;散在小片状炎症性阴影;多发性大小不等结节性密影;多发性气囊状或蜂窝状改变,其壁厚薄不均,外周伴渗出性改变,大叶性大片不均致密影;肺脓疡空洞;胸积液或液气胸改变。
  2. 血常规可见白细胞升高,中性粒细胞升高,感染线索较为明显,也有白细胞不升高者,给诊断带来困难。
  3. 血沉升高。
  4. 超声心动图(UCG)可发现有赘生物存在。赘生物表现不规则,有条块状,有无花状,大小不等,可有心包积液
  5. 血培养阳性可阳性也可阴性,其中金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌肺炎球菌等常见。

诊断

静脉吸毒所致的感染性心内膜炎因病初无心脏杂音,多误诊为呼吸道感染 ,所以早期诊断和彻底治疗相对困难,其关键在于临床医生要提高警惕性,要熟悉其临床特点,对可疑者要:

  1. 详细的询问病史;
  2. 全面的体格检查,特别注意针眼的发现;
  3. 反复多次做相关的辅助检查特别是超声心动图,X线胸片,

治疗

一旦确诊,治疗上:

  1. 尽早做血液培养及药敏试验,在病原未查明前,针对最有可能的病原菌来选用抗菌药物
  2. 坚持使用有杀菌效果的抗生素,且剂量要足,必要时联合用药,疗程要够。
  3. 相应的支持疗法、相关的并发症如感染性休克,DIC的积极治疗。

参看

参考文献

关于“静脉吸毒致感染性心内膜炎”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱