静脉吸毒致感染性心内膜炎
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静脉吸毒致感染性心内膜炎有逐渐增多的趋势，患者均有肺部感染和感染性心内膜炎临床表现，超声示均有心内膜下赘生物，吸毒极易继发脏器多病原菌感染，经及时、足量应用敏感抗生素治疗，一般预后良好。
目录 |
发病机制
（1）反复使用不洁注射器注射有混合物或掺杂剂及未经消毒的毒品，其颗粒冲击右心瓣膜表面，使之受损，造成粗糙和纤维变性。
（2）患者长期滥用毒品后全身情况较差，如海洛因等阿片类药物可抑制T淋巴细胞的免疫反应，同时也抑制抗体的产生，使细胞免疫、体液免疫功能均受到破坏，抵机体抗力降低，病原菌极易进入血流后种植于粗糙的瓣膜上，形成赘生物。
（3）脆而松动的赘生物极易脱落形成肺血栓，肺栓塞产生一系列的症状。
临床特点
- 年轻，无基础心脏病，静脉吸毒史长短不一，起病急。
- 有发热、咳嗽、咳痰的肺部感染症状，其中有败血症性肺小动脉栓塞、咯血。
- 均有心内膜感染，以右心为主，常累及三尖瓣或肺动脉瓣，以三尖瓣为主，小部分两者累及，极小部分在二尖瓣。
- 超声心动图均能发现赘生物。
- X线胸片都有两肺弥漫性病变，以中、下肺部为主。
- 细菌培养阳性率较高，其中以金黄色葡萄球菌为主，其次为表皮葡萄球菌。研究表明，无明确心脏疾病的感染性心内膜炎发病率有所增加，除介入治疗的发展外，与麻醉品成瘾的不洁注射有关。
辅助检查
- X线胸片可示两肺弥漫病变，以中、下肺野为主，存在1或2种以上X线病理改变;散在小片状炎症性阴影;多发性大小不等结节性密影;多发性气囊状或蜂窝状改变，其壁厚薄不均，外周伴渗出性改变，大叶性大片不均致密影;肺脓疡空洞;胸积液或液气胸改变。
- 血常规可见白细胞升高，中性粒细胞升高，感染线索较为明显，也有白细胞不升高者，给诊断带来困难。
- 血沉升高。
- 超声心动图（UCG）可发现有赘生物存在。赘生物表现不规则，有条块状，有无花状，大小不等，可有心包积液。
- 血培养阳性可阳性也可阴性，其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、肺炎球菌等常见。
诊断
静脉吸毒所致的感染性心内膜炎因病初无心脏杂音，多误诊为呼吸道感染 ，所以早期诊断和彻底治疗相对困难，其关键在于临床医生要提高警惕性，要熟悉其临床特点，对可疑者要:
- 详细的询问病史;
- 全面的体格检查，特别注意针眼的发现;
- 反复多次做相关的辅助检查特别是超声心动图，X线胸片，
治疗
一旦确诊，治疗上:
- 尽早做血液培养及药敏试验，在病原未查明前，针对最有可能的病原菌来选用抗菌药物。
- 坚持使用有杀菌效果的抗生素，且剂量要足，必要时联合用药，疗程要够。
- 相应的支持疗法、相关的并发症如感染性休克，DIC的积极治疗。
参看
参考文献
- 中华现代内科学杂志.静脉吸毒所致的感染性心内膜炎的临床分析
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