闭式二尖瓣扩张术

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闭式二尖瓣扩张术

Closed Mitral Commissurotomy  

目录

适应症

1.风湿性二尖瓣狭窄心功能Ⅱ级或Ⅱ级以上。

2.风湿活动心内膜炎已被控制6个月以上。

3.年龄以20-40岁最为适宜。

4.心脏B超检查,二尖瓣叶活动尚好,无或仅有轻度钙化;二尖瓣无或仅有轻度闭锁不全;左心房内无血栓。  

术前准备

1.纠正心力衰竭

2.防治肺部感染

3.注意钾的补充。

4.有条件时,应做好术中体外循环的应急准备。  

体位

仰卧位。  

麻醉

气管内插管全麻。  

手术步骤

(一)左径闭式二尖瓣扩张术

1.体位:仰卧位,左胸背部垫高30°~40°。

2.切口:左胸前外侧切口,经第4或第5肋间进胸。

3.于左膈神经前1~2em处纵行切开心包,其上缘达肺动脉,下缘至膈肌上。边缘缝线牵引,充分显露心脏左侧面。

4.心尖部触及舒张期震颤,核实诊断。观察左心耳大小,估计可否能通过术者右手示指。

5.用1-0无创涤纶线从左心耳根部右侧开始,缝1周荷包结扎线4-5针,套入Rumel止血器。于心尖无血管区亦缝荷包线,套人止血器。

6.左心耳尖部剪开,可容示指。将心耳内肌小梁剪断,如有血块应予以清除。

7.术者右手换一只剪除示指指套的手套,示指消毒并用3.8%枸椽酸钠液湿润后,由心耳切口进入左心房。助手在去掉心耳钳的同时,轻轻收紧心耳荷包线。

8.示指触摸二尖瓣孔。了解瓣环的大小、有无返流;瓣膜的柔软程度、活动度、有无钙化及血栓。根据瓣孔的大小,调整好二尖瓣扩张器的标尺。

9.在心尖缝线中间,切开肌达心内膜外。术者左手持扩张器穿透心内膜进入左心室,助手收紧缝线。

10.在右手示指的引导下,扩张器头部的1/3通过二尖瓣环口。使之撑开的长轴与二尖瓣口的长径一致后,即予以扩张。扩后扩张器立即退回左心室,示指探查扩张效果。可扩张2~3次,每次增加0.2~0.3cm。最后可扩至3.2~3.5cm。扩毕,退出扩张器,助手结扎心尖缝线。

11.示指退出心耳。缝合或结扎心耳切口。

12.在心包左后下方切"十"字形心包引流口。间断缝合心包切口安置胸腔闭式引流。缝合胸部切口。

(二)右径闭式二尖瓣扩张术

1.体位:仰卧位,右胸背部垫高30°~40°。

2.切口:右胸前外侧切口,经第4肋间进胸。

3.于右膈神经前2cm处纵行切开心包,边缘缝线牵引。

4.如房间沟足够长,解剖时应分两处进行。上方切口1.5~2.0cm;下方切口长0.8~ 1.0cm。两切口间距应大于1.0cm,并保持两者间的脂肪垫心外膜的完整性。两切口均作为内外两层荷包缝合。内层缝线均套人Rumel止血器。

5.切开上切口,进入左示指达左心房,探查二尖瓣口,方法同前。下切口进入扩张器,在手指的引导下,其头部1/3插入二尖瓣环下,扩张方法同前。

6.先退出扩张器,再退出手指,分别结扎荷包线。

7.如房间沟较短,无法作2个切口时,手指和扩张器可由单切口插入左心房进行扩张。

8.缝合心包及关胸,方法同前。  

术后处理

1.监测血压、心率、防治心力衰竭。

2.控制输液量和速度心律。

3.选用抗生素,防治肺部并发症

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