虹膜粘连分离术

跳转到: 导航, 搜索

1.虹膜膨隆,与角膜内皮广泛相贴者。

2.虹膜与角膜有束状、带状前粘连,有新一的管生长,有反复活动性虹膜炎者。

3.虹膜与角膜粘连并有纤维束玻璃体粘连,有牵拉性视网膜脱离危险者。

4.虹膜粘连影响瞳孔形状,瞳孔移位,影响眼内手术操作者。

5.虹膜前粘连引起角膜变形、起皱、内陷者。  

目录

术前准备麻醉

1.滴开大肌兴奋剂增强虹膜的张力,同时行白内障手术可应用睫状肌麻痹剂。

2.氩激光光凝术封闭虹膜新生血管。

3.术前静滴甘露醇降低眼压。

4.抗炎药物。

5.球后阻滞麻醉球结膜浸润麻醉。  

手术步骤

1.开睑器撑开眼睑上直肌牵引固定。

2.做以穹隆部为基底的球结膜瓣,巩膜表面烧灼止血

3.切口。除12点为中心的主切口用于白内障青光眼手术外,为方便分离粘连,可在10点2点或颞下方角膜缘内0.5mm做1mm水平穿刺口。

4.前房成形。注入粘弹剂充填前房并推挤虹膜与角膜分离。

前粘连分离与松解

⑴在虹膜前粘连周围注入粘弹剂。

⑵显微虹膜剪贴近角膜内表面剪开束状前粘连。

⑶如果为线状虹膜粘连,又难于分离,可在粘连一端角膜缘做一2mm的水平切口,向虹膜粘连的两侧注入少许粘弹剂,剪刀两刃分别从粘连线一端的两侧伸入前房,一直伸到粘连线结束端以外或直达对侧房角,闭合剪刀,一次剪开粘连虹膜。

⑷当粘连松解时,角膜将会恢复原有的凸度,已剪开的虹膜和纤维条索将会后移,前房加深。针头从原粘连点下方摆动将不再有任何阻力,前房空气泡显圆形。

后粘连的分离与松解

⑴经瞳孔向后方注射粘弹剂并摆动针头分离粘连。

⑵或在主切口下方做一个小的周边虹膜切除或切开,平针头伸入虹膜后方边注入粘弹剂,无粘连或粘连已松解的虹膜被隆起,针头在虹膜下做一扇形摆动,分离瞳孔缘虹膜粘连。

⑶纤维性虹膜后粘连分离困难,若不影响中央视轴区通过光线不必完全分离,可做虹膜-纤维膜切除。  

术中注意事项及术后处理

1.贴附性粘连一定要分离完全,并且应当排除晶状体膨胀、前移和后房压力升高的影响,否则又会重新造成粘连。

2.剪断粘连不必十分靠近角膜,以免损伤内皮细胞

3.纤维性虹膜后粘连不一定完全分离。可用来固定和支撑脱位晶状体。

4.用粘弹剂或空气压迫出血

5.术后处理同虹膜切除术。  

术后并发症及处理

1.出血,多为纤维膜血管或虹膜新生血管出血。并卧位休息,口服止血药。量多时可行前房冲洗。

2.纤维蛋白渗出,可形成新的粘连,需散瞳,早期结膜下及全身应用皮质类固醇,位于瞳孔区可严重影响视力,如果角膜已透明,可行Nd:YAG激光将膜打散显露瞳孔。

3.角膜水肿,虹膜前粘连分离后,显露的角膜内表面内皮细胞数量严重不足,内皮细胞泵作用减弱,角膜上皮或基质水肿,并将持续数天至数周。

4.晶状体损伤,如前囊破损,皮质混浊,皮质混浊,可待严重影响视力时行白内障手术。

5.玻璃体脱出,从悬韧带溶解并有虹膜缺损的缺口膨出,可能与角膜内皮接触,或瞳孔阻滞,行前部玻璃体切除。

关于“虹膜粘连分离术”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱