荷包式胃造瘘术

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荷包式胃造瘘术(Stamm)是在胃前壁与前腹壁之间建立一个通往体外的通道,以解决某些病人的营养问题。胃造瘘术方法很多,但总的分为暂时性胃造瘘术和永久性胃造瘘术两类,可根据病人的疾病性质和预后来选择。  

目录

适应症

1.食管癌不能手术切除者,可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者,可行永久性胃造瘘术;生存期短于3个月者,则行暂时性胃造瘘术。

2.食管良性狭窄病人,可行暂时性胃造瘘术作为准备手术,以利后来的彻底手术或扩张治疗。

3.某些特殊的腹部大手术病人,术后作暂时性胃造瘘术,早期用以减压,以后可用以喂饲,帮助病人康复。  

术前准备

食管梗阻病人术前长期不能进食,多有营养不良,必须充分输液、输血,以纠正脱水贫血,改善营养,增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。  

麻醉

凡施行胃造瘘术的病人,身体情况多较衰弱,以区域麻醉或局麻为首选;对精神较紧张的病人,也可用全麻。  

手术步骤

荷包式胃造瘘术是暂时性胃造瘘中最简便的一种。病人平卧,一般用左上经腹直肌切口,长约6~8cm。也可用上腹正中切口,另从侧腹壁戳孔引出造瘘管。

进入腹腔后,选择幽门切迹以左及大、小弯之间的胃前壁作为造瘘口位置。用4号丝线做2~3层同心荷包缝合,最内层直径应为1.5cm,各层间距约1cm。在荷包缝合中心切开胃壁,切口应与准备插入的导管直径相应。从胃壁切口插进F20~24号导管(最好用蕈状管或气囊导管才不易脱出);如使用普通导管,最好插入胃腔3~5cm。然后,由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎,并导管埋入胃内。导管尾端经腹直肌外缘、助缘下方戳一小口引出。造瘘口胃壁与腹壁戳孔周围的腹膜用丝线缝合两针固定。最后缝合腹壁切口。  

术后处理

1.术后静脉输液,肠蠕动恢复后即可经导管灌注流质饮食。

2.如以减压为目的作胃造瘘者,术后每日用生理盐水冲洗导管,以防堵塞。

3.术后嘱病人保护导管,勿使脱落。如果脱落,应立即另换导管插入,如不能插入,应手术插管。

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