脾梗死

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脾梗死脾动脉或其分支阻塞导致的相应部位的脾脏坏死,其发生率临床上尚无准确的统计,属于外科少见病。脾梗死大多发生在红细胞增多症镰形红细胞性贫血慢性粒细胞性白血病骨髓纤维化细菌性心内膜炎风湿性心脏病房颤等病变基础上,偶有因外伤、手术引起者。但也有部分患者并无上述基础疾病,容易误诊。

目录

临床表现

突然出现的左上腹痛、呈刺痛,向左肩、胸部放射,部分患者可有恶心呕吐发热。查体可见左上腹不同程度肌紧张、压痛、反跳痛。部分患者可闻及脾区摩擦音,触及左上腹包块。症状不典型者容易误诊。

辅助检查

白细胞可升高也可正常,实验室检查并无特异性。可有转氨酶升高,有基础疾病史的患者则有基础疾病所表现的异常指标,比如血脂升高、红细胞增多等。肝胆胰脾B超可见脾内出现尖端指向脾门的强回声区。CT可提示脾脏肿大,可见圆形、楔形、不规则形低密度影,基地靠近脾被摸、尖端指向脾门。增强扫描无强化。

治疗

非手术治疗

多以非手术治疗为主,一般处理包括吸氧止痛(静脉注射罂粟碱解除脾痉挛);溶栓抗凝治疗:起病6小时内可用尿激酶100-150万U静脉滴注,以溶解血栓,然后肝素华法林抗凝治疗。配合口服肠溶阿司匹林25mg口服,每日3次;川穹嗪120mg静脉点滴,改善微循环,促进恢复,总疗程为3个月左右。并予降血脂等治疗。可加用抗感染药物,防止细菌感染。

手术治疗

对于脾梗死面积较大,并发脾内大血肿,脾破裂,失血性休克,脾脓肿者,应尽早行脾切除术。

参看

参考文献

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