胸膜剥脱术

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胸膜剥脱术

Decortication  

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适应症

慢性脓胸,病程已经3个月左右,脓腔较大而肺膨胀受限;结核性脓胸,病期超过1 年,胸膜增厚,肺膨胀受限;机化血胸,病期1个月左右,肺膨胀受限。  

术前准备

根据脓腔的位置、范围,通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口,切除此根肋骨,如为 全脓胸应切除第6肋骨。

2.切开肋床及壁层胸膜纤维板,进入脓腔,吸尽脓液()。

3.于脏层纤维板表面"十"字形切开,在脏层纤维板与肺表面之间隙钝性分离,肺即 可向外膨出()。

4.以剥离子或示指轻柔分离肺表面纤维板,边剥离边切开(),力求彻底切除肺表 面上的任何纤维带并尽量避免损伤肺组织,使肺组织能充分松解复张。

5.对局部难以剥离的纤维板,可将其旷置于肺表面,以避免肺组织的损伤()。

6.对肺表面的支气管瘘管可做局部切除,荷包或褥式缝合()。

7.如有可能,应将膈面的纤维板一并剥除()。操作中要注意仔细止血

8.冲洗胸腔,于腋中线腋后线之间,切口下两肋间置胸腔闭式引流。如全脓胸者,则应在第8肋间和锁骨中线第2肋间分别置胸腔闭式引流。  

体位

侧卧位。  

麻醉

气管内插管全麻。  

手术步骤

1.切口:胸骨正中切口

2.切开皮肤皮下组织后,将其向切口两侧分离。切断附着于胸骨上的胸大肌,显露出畸形肋软骨至骨软骨交界处()。

3.剥离软骨膜,切除两侧畸形的全部肋软骨()。

4.切除剑突()。

5.用手指钝性分离胸骨后间隙,剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜,避免损伤肋间血管胸廓血管纵隔胸膜()。

6.在切除的最高位肋软骨平面以下,置线锯于胸骨后面,做横行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小块骨片植入截骨处并将胸骨断端重新固定()。

7.用1根克氏针穿过胸骨,固定于两侧的第5肋骨上()。

8.将两侧胸大肌对拢缝合并固定于胸骨中线,安置胸骨后引流管()。依次缝合皮 下组织和皮肤。  

术后处理

1.保持胸腔闭式引流管的持续通畅,适当延长放管时间。必要时可作1.5kPa的负压吸 引()。拔管前应行胸部X线检查,症实肺已复张。

2.鼓励病人经常作深呼吸咳嗽及吹气球等运动,促使肺的膨胀。

3.全身用抗生素或抗结核药物。

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