胸外科学/胸骨骨折

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胸骨骨折约占胸部伤的1.5%~5%,多为强大的钝性直接暴力引起,如牛顶、马踢,汽车肇事中方向盘撞击等,亦可为火器伤锐器伤引起。骨折可发生在胸骨的任何部位,

胸壁外固定肋骨牵引架


图5-4 胸壁外固定肋骨牵引架

但大多在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离。骨折线多为横行,较少移位,若有移位,一般是下端向前上方移位,但在方向盘骨折或称方向盘综合征时,骨折下断端可向后上方移位,且常伴多发性肋软骨肋骨骨折,并可起反常呼吸运动。直接撞击引起者半数以上伴有纵隔血肿甚或引起急性心脏压塞、心包裂伤心肌挫伤瓣膜损伤,冠状动脉挫伤导致血栓形成心肌梗塞心脏破裂胸主动脉破裂或腹内脏器伤;挤压伤引起者可伴有脊柱骨折

胸骨骨折通过扪诊和侧位及斜位X线胸片并不难发现,但是,若骨折无移位或伴有严重合并伤,胸骨骨折本身的诊断往往被忽视。

胸骨骨折无明显移位者,可卧床休息及止痛,口服止痛剂或用普鲁卡因作局部封闭,2~3周即可愈合。若骨折有移位,待伤情稳定后尽早行骨折复位和固定。可用闭式复位,在局麻下将伤员肩胛间垫至胸椎过伸,双臂上举过头,用手法加压胸骨复位,然后肩胛间垫以小枕及骨折部位用沙袋压迫,卧位休息。也可用悬吊重力牵引,或胸壁外固定牵引。上述方法复位困难者,可行开放复位,不锈钢丝固定。胸骨骨折的死亡率高达30%~47%,主要因为胸内脏器伤或其他部位的合并伤,而不是胸骨骨折本身。

参看

32 肋骨骨折 | 创伤性气胸 32
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