胰腺破裂

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多由外伤引起, 胰腺位于腹膜后,背靠脊柱,前有腹壁、胃和横结肠,因而不易受到损伤。据统计胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%-2%。近年来由于交通事故增多,胰腺外伤有增多的趋势。损伤的原因往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线,损伤常在胰的颈、体部;如暴力作用于脊柱左侧,则多伤在胰尾腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。胰腺损伤后常并发胰瘘,因胰液侵蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤的死亡率高达10%-20%左右。胰腺损伤较重者,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛肌紧张,还可因腹肌受刺激而出现局部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后,可很快出现弥漫性腹膜炎,因而容易考虑到胰腺损伤的可能。单纯胰腺钝性伤,临床表现不明显,因而往往延误诊断,甚至直到形成假性囊肿时才被发现。  

目录

疾病分类

肝胆外科  

疾病描述

胰腺位于腹膜后,背靠脊柱,前有腹壁、胃和横结肠,因而不易受到损伤。据统计胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%-2%。近年来由于交通事故增多,胰腺外伤有增多的趋势。损伤的原因往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线,损伤常在胰的颈、体部;如暴力作用于脊柱左侧,则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。胰腺损伤后常并发胰瘘,因胰液侵蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤的死亡率高达10%-20%左右。  

症状体征

胰腺损伤较重者,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张,还可因腹肌受刺激而出现局部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后,可很快出现弥漫性腹膜炎,因而容易考虑到胰腺损伤的可能。单纯胰腺钝性伤,临床表现不明显,因而往往延误诊断,甚至直到形成假性囊肿时才被发现。  

疾病病因

外伤。  

病理生理

胰腺位于腹膜后,背靠脊柱,前有腹壁、胃和横结肠,因而不易受到损伤。据统计胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%-2%。近年来由于交通事故增多,胰腺外伤有增多的趋势。损伤的原因往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线,损伤常在胰的颈、体部;如暴力作用于脊柱左侧,则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。胰腺损伤后常并发胰瘘,因胰液侵蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤的死亡率高达10%-20%左右。  

诊断检查

腹腔液中和血清淀粉酶升高对诊断有一定参考价值,但不是胰腺损伤特异性指标,如胃十二指肠和上段空肠破裂时腹腔液中和血清淀粉酶也可明显升高。B型超声检查可以发现胰腺回声不匀和胰腺周围积血积液。CT扫描能显示胰腺轮廓是否完整及周围有无积血、积液,对胰腺损伤的诊断帮助较大。但生命体征不稳定者不可作此项检查。  

治疗方案

首先必须对其进行全面探查,弄清胰腺的伤情。包括切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面,按Kocher方法将十二指肠第二段掀起探查胰头的背面及十二指肠,必要时切开Treitz韧带探查胰体部及十二指肠第三、四段。除了探明胰腺损伤的部位及程度外,更重要的是确定有无主胰管破损或断裂,以便制定正确的处理方案。

手术治疗的原则是彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤。

1.胰体部分破裂而主胰管未断者,可用丝线作褥式缝合修补之。

2.体尾部断裂者,可结扎头侧胰管断端并缝合其断面,尾侧腺体则予切除,一般不致引起胰腺功能不足。

3.胰腺头部断裂时,除结扎头侧主胰管断端和缝合腺体断端外,为了保全胰腺功能,尾割断端可与空肠进行Y式吻合。严重的胰头损伤,特别是合并十二指肠损伤时,应施行十二指肠憩室化手术或胰十二指肠切除术

4.胰腺损伤手术后,腹内均应置放橡皮管引流。因为胰腺手术后并发胰瘘的可能性很大,积聚于腹内的胰液可侵蚀邻近组织而导致严重后果。引流管不仅要保持通畅,而且还不应过早取出。引流管一般留置5-7天.如引流液体多,应根据实际情况延长引流时间。如发生胰瘘,除加强引流外,应禁食并给予全肠外营养支持。应用生长抑素可明显减少胰液分泌量,有利于胰瘘的愈合。  

疾病预防

避免致伤因素。

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