胫前肌腱转移术

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适应症

各种原因引起腓骨瘫痪所致的内翻足,影响病足功能。而胫前肌功能良好者,可采用胫前肌腱转移术,以减弱足内翻的肌力,从而矫正足内翻畸形。  

目录

术前准备

一组或一个肌肉瘫痪后,肌力平衡失调,日久必然引起畸形,以及畸形后一系列功能性和结构性变化。因此在术前需详细检查,仔细分析,进行下列必要的准备:

1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同,由于瘫痪日期的长短,重力的影响,使用的多少以及畸形足的负重,可造成各不相同的畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊性,甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。因此,必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解,并充分估计转移后会不会发生新的不平衡,和发生新的畸形。这样才能使手术设计符合病人的具体情况,收到预期的效果。否则,很有可能使原来的畸形没有得到矫正,反而又引起另一种畸形。

2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形,必须在腱转移前先予矫正,或在术前先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫正这些畸形是不符合原则的,也是不可能的。只有在畸形被矫正后,转移的肌肉才能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。

3.肌肉瘫痪后,肌力平衡失调,肢体功能受到一定的影响,以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩,肌力也相应减弱,关节活动也有所受限。所以,在术前应加强锻炼,辅以理疗等,使功能尽可能恢复,肌力达到4~5级,以保症手术的效果。

4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。足部畸形后常在负重部位发生胼胝,术前需用温水泡脚,使皮肤变软、清洁,以利手术。  

麻醉

下肢的手术:儿童多采用基础麻醉骶管麻醉,成人多选用单侧腰麻或硬膜外麻醉上肢的手术:小儿可采用基础麻醉加臂丛麻醉或全麻,成人用臂丛麻醉。如果病人合作,最好采用局麻,既安全,又可在术中随时观察肌腱转移后的关节活动情况,和调整转移肌腱的松紧程度,以保症手术效果。  

手术步骤

1.体位 平卧位,稍垫高病肢。2.切口 共需3个切口:

切口1 在第1楔骨和第1跖骨基底部的内侧纵行切开,长约2cm;

切口2 在内踝上4~5cm,胫骨内侧缘作纵行切口,长约3cm;

切口3 在第3楔骨的背面作纵行切口,长约3cm。

3.分离胫前肌腱 从切口1处显露胫前肌在第1跖骨基底部和第1楔骨的附着点:用尖刀将其切断。

4.转移肌腱 在切口2处切开胫前肌腱鞘,分离胫前肌腱。为易于识别,可以将其末端来回拉紧放松验症。分离后,将腱从切口2中抽出。向近端分离部分肌腹后,用长弯止血钳从切口3到切口2作皮下隧道,并将胫前肌腱从切口3中抽出。

5.固定肌腱 显露第3楔骨,在其背面作一短小的骨内隧道,将胫前肌腱穿过隧道制成腱袢,在踝中立位并略向外翻的位置上,慢慢拉紧肌腱至有一定张力时缝合固定,然后缝合各切口。  

术中注意事项

1.胫前肌腱转移术可作为单一手术以平衡肌力,也可作为两个以上肌腱转移手术的一部分。例如:腓骨肌群全瘫者,在用胫前肌腱转移替代足外翻肌以平衡其肌力的同时,应作伸 长肌胫后肌腱转移术,增强足背屈的肌力,以拮抗使足跖屈腓肠肌肌力。对腓骨肌群不完全瘫痪者,因尚存部分肌力,则单作胫前肌转移术,即可达到矫正足内翻的目的。

2.胫前肌腱转移术中向上分离肌腹时,要注意不宜分离过高,以免损伤供应该肌的血管神经而影响其功能。

3.如果转移以后的胫前肌腱不够长,可采用不锈钢丝抽出缝合法代替肌腱袢缝合法。  

术后处理

术后用前、后石膏托将病足固定于背屈及轻度外翻位,2周后拆除皮肤缝线,改用筒形石膏再固定3周后拆除,锻炼功能。

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