胃次全切除结肠后胃空肠吻合术

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胃次全切除结肠后胃空肠吻合术(Polya)  

目录

适应症

胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈,仅在发生以下各种情况时,才考虑采取手术治疗:

1.溃疡病大量或反复出血者。

2.瘢痕性幽门梗阻者。

3.急性穿孔,不适于非手术治疗,一般情况又能耐受胃切除术者。

4.胃溃疡并有恶性变者。

5.顽固性溃疡,经内科合理治疗无效者。  

术前准备

1.无幽门梗阻时,术前1日改为流质饮食;有轻度幽门梗阻时,术前2~3日即改为流质饮食,术前1日中午以后开始禁食;严重幽门梗阻时,术前2~3日即应禁食,但可饮少量水。

2.严重的幽门梗阻,胃内容物有潴留者,术前2~3日,每晚放置胃管吸尽胃内潴留物,术前1日晚应以温生理盐水洗胃

3.幽门梗阻呕吐频繁者,应检查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力。如不正常,应先纠正。

4.术前禁食病人,应静脉输液供给热量,纠正脱水电解质平衡失调。

5.手术前1日晚用肥皂水灌肠

6.手术日早晨下胃管,抽空胃液后留置胃内。  

麻醉

硬膜外麻醉或全麻。  

手术步骤

此术是把横结肠系膜结肠动脉左侧无血管区剪开一孔,取距十二指肠悬韧带5~10cm处的一段空肠,经横结肠系膜开孔处向上提出,与胃残端全口吻合(小弯侧胃残端不缝合,和大弯侧一起与空肠吻合)。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合固定。缝合方法与“胃次全切除结肠前胃空肠吻合术”相同。  

术中注意事项

结肠后胃空肠吻合术可作全口(也可作半口)吻合。吻合时,输入袢应尽量缩短,结肠系膜下不遗漏间隙,在距胃空肠吻合口上2cm胃壁处把横结肠系膜切口缝合在胃壁上,并关闭结肠系膜切口,避免小肠疝入。  

术后处理

胃次全切除胃十二指肠吻合术

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