肠套叠复位术

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1.肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。

2.发病超过24小时,临床疑有肠坏死者。

3.复发性肠套叠,尤其发生于儿童者。

4.成人肠套叠。  

目录

术前准备

胃肠减压,适当纠正水与电解质紊乱、以及酸碱平衡失调。  

麻醉

婴儿多选用氯胺酮麻醉,硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉骶管麻醉,或用全麻。成人可用硬脊膜阻滞麻醉或腰麻。  

手术步骤

1.体位 病人平卧;如系婴儿,应固定于大形板上。

2.切口 多采用右中经腹直肌切口或右正中旁切口进入腹腔。

3.探查 进入腹腔后,用右手示指和中指沿结肠方向摸到套叠的肠段,查明套叠部位及其范围。查清情况后,即可进行复位。

4.复位 在腹腔内直视下,伸入一手至腹腔,握于套入部顶端,逐渐自远端向近端捏挤,切勿在近端用力猛拉。将套叠复位到盲肠部位或套叠近端时,将此段肠管提至腹腔外,然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来。

5.复位困难时的处理

⑴将套叠部提出腹腔,先用手指轻轻将套入部的近端向远端推挤,使再套入几厘米,以使紧缩环松开。然后,再自远端向近端推挤,使之复位。

⑵用小指无菌石蜡油,伸入套叠鞘内,扩张紧缩环。手指伸入紧缩环后先不扩张,可先绕紧缩环一周试探紧缩程度,分离套叠鞘与套入部之间的粘连。取出小指观察,如有血性液体及臭味,表示肠管已有坏死,不宜扩张。如果认为可以扩张,手法应轻柔、缓慢,忌用暴力,以免穿破肠管。

⑶如手指不能插入,无法扩张时,可切开鞘部,松解紧缩环,将套入部复位,然后缝合肠壁的切口。

如套入部已有肠坏死,不应强行手法复位。病情允许时,应力争作肠切除吻合术[见肠折叠术]。如病情很严重,才考虑行肠外置或肠造瘘术[见回肠单口式造瘘术]。

6.复位后的处理 检查复位后的肠段及系膜,如无坏死、栓塞现象,可放回腹腔不作任何缝合。

阑尾如无病变,一般不宜同时切除;如已呈出血、坏死,则应切除。

成人肠套叠多有原因,除肠道感染致功能紊乱所引起者外,还可因器质性病变所致,要注意适当处理,如病人情况尚好,应同时切除存在的憇室、肿瘤等,以免复发。否则,宜等待术后恢复健康再作切除。

盲肠如无游动,可不作固定;如为游动性盲肠,应作盲肠与后腹膜及回肠与结肠的固定,或腹膜后埋入固定,以免肠套叠复发。对于小肠系膜较长,肠袢游离的病例,可行系膜折叠。

上述各项处理完毕后,将肠管放回腹腔,分层缝合腹壁。  

术中注意事项

1.肠套叠复位术主要是用手指套叠肠段自套叠远端向近端持续推挤,用力要持续、柔和、均匀,任何情况下切忌用力猛拉,以免撕裂肠管。如复位困难,可用扩张鞘部、切开鞘部等法,耐心坚持,多可获得成功。

2.套叠还纳后,应注意检查盲肠壁(或回肠壁)有无凹陷部分,如有则必须使之复原,否则套叠可在短期内复发。

3.此类病人以婴儿为多,手术耐受力低,术中应尽量减少失血。

4.判断套入肠管的活力应耐心、细致。对活力可疑的肠管决定切除或外置时应十分慎重。实践证明经过一定时间,采取各种方法帮助恢复血运,一部分活力可疑的肠管是可以恢复的。

5.有时套叠的肠壁有严重水肿现象,即使套叠被整复,如引起套叠的肿瘤较小,可以不被发现,或因肿瘤位置较隐蔽而被遗漏,应予注意。  

术后处理

1.术后定时扩肛或作肛管排气,如有排便、排气,单纯肠套叠复位病人即可恢复饮食;行肠切除吻合术的病人,则停止胃肠减压,给少量流质饮食,以后逐步增加。

2.作肠套叠单纯复位的病人,大部分都有肠内毒素被吸收而引起的高烧,除对症处理和补液外,应给缓泻剂或服中药“通肠汤”,促使肠内容物及早排出体外。

3.作肠外置或肠造瘘者,必须经常更换敷料,注意保护皮肤,待病情好转,再作进一步手术。

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