肝右三叶切除术

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这一术式切除肝左外叶以外的全部肝组织,即右半肝加左内叶,占整个器官体积的85%。有肝硬变者不能采用超半肝切除。

适应症

禁忌症

麻醉  

手术步骤

显露第1、2肝门及处理肝后下腔静脉肝短静脉步骤与右半肝切除大致相同。现对其不同点加以描述。

1.显露第1肝门 按右半肝方法切断结扎胆囊管右肝管、右肝动脉及门静脉右干后,继续解剖分离出并保留肝门左侧管道结构。在肝门左侧结构中分离并结扎通向左内叶的胆管、肝动脉及门静脉分支。

2.显露第2肝门 在膈下下腔静脉处解剖出肝右静脉肝中静脉,在该二条静脉汇入下腔静脉前0.5~1cm处结扎切断。尤其要注意约有60%的肝中静脉先汇入肝左静脉,合干后流入下腔静脉。因此必须在汇入肝左静脉前结扎切断肝中静脉,而完好保留肝左静脉。一旦肝左静脉同时被误扎损伤,将导致Budd-Chiari综合症的致命后果。

3.切除肝脏 在处理、切断汇入肝后下腔静脉的数支肝短静脉后,分离肝脏与下腔的纤维粘连,使肝脏与脏后下腔完全分离。最后在镰状韧带右侧约1cm处切开肝被膜。用手指、刀柄钝性分离肝实质,遇到管索结构时应予结扎、切断。最后切除右侧半肝和左内叶肝脏。

缝合肝断面 将肝断面小血管或小胆管缝扎止血,再用褥式或连锁缝合后,把镰状韧带覆盖粗糙面。  

术前准备与术后处理

术前准备

术中

术中注意保护肝左静脉不得损伤,术毕要把残肝冠状韧带三角韧带与膈肌缝合固定,以免残肝叶扭曲,影响血液回流。

术后处理

术后应用广谱抗生素,给予适量白蛋白血浆,以免发生低蛋白血症。扩大右半肝切除术后,常有短时性黄疸,可应用少量考的松激素,以减轻黄疸。

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