糖尿病与你的眼睛

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2002年世界糖尿病日主题:糖尿病与你的眼睛。糖尿病患者眼睛的病变是较为常见的,也是很多患者都关心的。每年有12,000~24,000起失明新病例,血糖控制不好的糖尿病患者,眼睛并发症是常见的。世界糖尿病日每年的主题都非常重要,主题不是随便拿出来的,而是非常有意义的,警惕糖友们对主题的重视,也是对自己病情控制的提醒。糖友们,你知道眼睛会受伤了吗?

糖友,小心你的眼睛

目录

糖尿病眼睛病变类型

糖尿病患者眼睛的病变主要是视网膜病变,称为糖尿病性视网膜病变,按眼底改变可分为两大类:

(1)非增值型(又称为单纯性),病变局限于视网膜内,表现为视网膜微血管瘤、视网膜出血斑、软性及硬性渗出物、视网膜动脉和静脉病变,眼底血管荧光造影有助于早期发现。

(2)增值型:病变至少有部分向内侧延伸,超过内界膜,新生血管出血是其主要标志,血管容易破裂导致视网膜前和玻璃体出血,血凝块机化后,纤维组织牵拉引起视网膜脱离,是糖尿病失明的主要原因。

除了视网膜病变外,糖尿病还可以引起黄斑病白内障青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变、结膜病变、干眼症角膜病变、玻璃体变性等,几乎可以累及眼睛任意结构。

糖尿病视网膜病变

视网膜病变是最常见的严重糖尿病眼病,常造成视力减退或失明。年龄越大,发病的几率越高。该病是糖尿病微血管病的后果,由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤,加之血液呈高凝状态,易造成血栓和血淤,甚至血管破裂。

糖尿病视网膜病变一般分为六期,在一期和二期的时候只是视力下降;如果发展到三、四期的时候,视力就严重减退了,如果发展到五六期,视功能就基本丧失了。

目前,糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一,但是,糖尿病视网膜病变早期治疗效果还是比较理想的,而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。因此糖尿病病友对眼病的预防尤为重要,可以有效避免或者延缓眼病的发生。

我们主张,得了糖尿病,一旦你确诊是糖尿病患者,就要定期到眼科去查眼底,在早期,在一期的时候我们治糖尿病,它还是向好的方向逆转,有这个可能,就是通过治疗呢,它的视功能能恢复,而且眼底的病变也向好的方向逆转,但是到了二期三期之后呢,我们只能说阻止病情进一步的恶化,但是使其逆转的可能性很小,那么如果到了严重出血,增殖性的时候,即使做了手术,即使做了激光治疗,视功能也不是会恢复像正常那样,所以说我们强调糖尿病视网膜病变的早期治疗是非常非常重要的。

糖友们,爱护自己的眼睛

有学者称:轻度2型糖尿病患者每3年接受一次视网膜病变筛查是安全的,无需每年或每2年筛查一次。

对于多久筛查一次糖尿病视网膜病变最为合理这一问题,各国持有不同的观点。美国建议每年筛查一次,而在瑞典,一直以来的标准都是每2年筛查一次。但自2006年以来,瑞典斯科纳大学医院的医生们将筛查间期定为每3年筛查一次。

为了评估每3年筛查一次的安全性,研究者总共纳入了1,691例年龄在55岁左右的2型糖尿病患者,这些患者的糖尿病病程在6年左右,双侧眼底摄片均未发现视网膜病变。

在3年后接受了复查的1,322例患者中,有960例(73%)仍然没有出现任何视网膜病变,其余362例(27%)则出现了轻度或中度视网膜病变。无1例患者出现重度非增殖性或增殖性视网膜病变。3例患者出现了黄斑水肿的迹象,其中2例为双侧,另1例为单侧。在这5只出现了黄斑水肿的眼睛中,仅1只需要进行激光治疗。

因此,在这2,644只眼睛中只有5只(0.19%)出现了危及视力的视网膜病变,只有1只眼睛(0.04%)的视力受到了影响。这些结果表明,对于初次筛查没有发现任何视网膜病变的2型糖尿病患者,将筛查间期延长至3年是安全的。

不过,研究者也指出,这个队列的患者糖尿病病情较轻,病程也不长,而且代谢指标控制得也较好。为了降低患者脱落的风险,在既定的复查时间前予以了筛查提醒,所以患者的依从性较好。将筛查间期延长至3年后,患者可能更容易忘记接受复查。

2010年,瑞典国家卫生与福利委员会正式更改了其一般性推荐意见,对于从无视网膜病变发展为危及视力的视网膜病变风险较低的2型糖尿病患者,可以将每2年筛查一次改为每3年筛查一次。研究者称:“这项研究的结果支持了这一建议,不过对于糖尿病重症患者,可能需要确定个性化的筛查间期。”

这个研究的重点在于:糖尿病患者到底该多久筛查一次自己的眼睛?目前认为是3年。当然,这是在还没出先视网膜病变前的筛查,一旦出现了病变,可能就要时刻关注了。

举例说明

吴某患糖尿病10多年了,只是偶尔血糖会高一点,吃药后就能控制,他便慢慢放松了警惕。今年年初,他发现视力开始有些模糊,当时以为是年岁大了,没太在意。一个月前,视力模糊情况加剧,直到一天夜里右眼干脆看不到东西了,他这才着急,家人连夜将他送到医院。前两天,吴先生的另外一只眼睛也完全看不到了。

其实吴先生患上糖尿病性视网膜病变有一段时间了,可能因为症状不明显,他自己根本没发现。后来因为对病情不重视,吴先生的血糖没控制好,高血糖持续损伤了眼部血管和神经系统。只要注意早期检查和防范,糖尿病是可以不“上眼”的。如今很多患者眼睛出现问题,多半是因为发现糖尿病眼病时间晚,延误了最佳的治疗时间。

再次强调:糖尿病患者控制血糖很重要,这是一场持久战,不可打打停停。

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参考文献

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