神经精神疾病诊断学/慢性意识障碍

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神经精神疾病诊断学

神经精神疾病诊断学目录

由于广泛的脑血管疾病、脑感染一氧化碳中毒脑外伤脑缺氧等所致的昏迷状态,在病人恢复过程中,首先植物神经系统稳定化,继而昏迷程度逐渐变浅,对外界具体刺激开始产生反应,从而可能呈现不同程度的慢性意识障碍,现将常见的两种慢性意识障碍鉴别如下:

(一)去大脑综合症(acerebral syndrome) 亦称睁眼性昏迷。主要由一氧化碳中毒 、缺氧脑病脑炎、脑外伤、脑血管疾病等所致的呈双侧广泛性大脑皮质白质萎缩。临床特点为:①有意识障碍,可出现无目的运动;②有睡眠和觉醒相交替,醒觉时视线固定,但眼球不能随物体而移动,瞬目反射缺乏,睡眠较多,但无昼夜变化特点;③外界刺激可使其觉醒,强刺激可出现全身性联合运动。多呈扭转性痉挛运动;④大小便失禁、肌张力增加,上肢处于屈曲位置。吸吮、吞咽强握等原始反射阳性。

(二)运动不能性缄默症(akineric mutism) 本症临床较少见。主要是由于脑干上部和丘脑网状激活系统受损所致。常见于局部炎症肿瘤血管疾病或缺氧性疾病。临床表现为:①有不同程度的意识障碍;②完全无自发的运动与言语;③醒觉时可瞬目,双眼凝视远方与追逐移动的物体;④对光反射、角膜反射咳嗽反射存在;⑤食物入口后可出现吞动作,对疼痛刺激有回避反应;⑥有睡眠周期,睡眠时可因外界刺激而“醒转”,但不能使其真正清醒;⑦四肢被动运动可出现抗拒症,有大小便失禁

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