睑裂开大术

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睑裂开大术包括外眦松解术、Blaskovic外眦成形术眼睑中央部楔形睑板移行瓣术。  

目录

外眦松解术

适应症

手术切除下睑肿物、外伤等因素,导致下睑小范围缺损,如拉拢缝合有困难一般下睑缺损1/4范围,可以拉拢缝合,可以采用外眦松解术,以便将颞侧眼睑组织向缺损创面推移,修复缺损。  

术前准备麻醉

常规术前准备。

局部浸润麻醉。  

手术步骤

1.水平切开外眦部皮肤眼轮匝肌

2.钝性分离,暴露外眦韧带。并根据手术要求切断外眦韧带下支、上支或完全切断外眦韧带。

待缝合眼睑缺损后,再缝合外眦部皮肤创缘。  

术中注意事项

如采用上述方法缝合时仍觉张力大有困难,可于外眦部水平切口向外作适当延伸,并于切口末端的背侧作一适当大小的楔形皮肤切除,潜行分离四周皮下组织,必要时还可以局部切开部分眶隔,即可顺利地缝合。

假若采用该术式仅仅作为暂时性开大睑裂用,则术后可以重新缝合外眦韧带。  

术后处理

隔日换药一次,术后5天拆除外眦部皮肤缝线。

外眦成形睑裂开大术  

适应症

作永久性睑裂开大,但实际上术后仍有一定程度的收缩。  

术前准备及麻醉

同前。  

手术步骤

1.按手术要求用直剪剪开外眦部,四周皮下组织作潜行分离,用钝头剪分离附近的球结膜

2.将球结膜创缘与皮肤创缘作竖向的直接缝合。

3.如术者觉得球结膜向颞侧牵拉时张力较大,可以潜行分离球结膜下组织达角膜缘,然后在相应的角膜缘处切开球结膜,再按上法将眦部皮肤与球结膜的创缘竖向缝合。角膜缘的球结膜创面可不予处理。

外眦部由球结膜向皮肤面作1对褥式缝线,垫以橡皮片后结扎,使之形成少许颞侧穹隆。  

术后处理

一般皮肤缝线7天拆线。褥式缝线可于术后10天拆线。

球结膜缺损创面5~6天即愈合。  

Blaskovic外眦成形术

适应症

永久性扩大睑裂。

术前准备及麻醉

同前。  

手术步骤

1.顺上睑弧度向颞下侧作皮肤伸延切口AB,切口长度应按手术要求决定,通常长1cm。切口末端向颞上侧作另一切口BC,长度相等,两切口间的夹角大多采用60°。夹角愈大,扩大睑裂的范围愈大,切口夹角小,则扩大睑裂范围相应变小。

2.于两切口间作皮肤潜行分离。外眦切开,切断外眦韧带上支,将AB与BC缝合,则AC必然推向上睑,从而扩大了睑裂长度

3.顺上睑缘弧度切除多余皮肤,分离附近球结膜下组织,与皮肤创缘缝合,使之成为眼睑扩大部分的后层。  

术中注意事项

1.缝合AB与BC时注意下睑外眦部的位置,避免向上或向下倾斜。

2.术中必须切断外眦韧带上支,否则AC很难推向上睑。

3.缝合眼睑扩大部分的皮肤与球结膜时,如果皮肤内卷、术后有可能有异物感,如果结膜外翻,则影响外貌。  

术后处理

术后结膜囊内最好放置弥补物。

术后7天拆去皮肤缝线。2周后取出弥补物。  

眼睑中央部楔形睑板移行瓣术

适应症

永久性扩大睑裂。

术前准备及麻醉

常规术前准备。

局部浸润麻醉。  

手术步骤

1.测量要求扩大睑裂长度的范围。上睑缘层间劈开,由上泪小点颞侧一直切到外眦部,深度达睑板上缘。眼睑拉钩翻转上睑,于上睑中央部作由睑缘至穹隆部的楔形切口,切断全层睑板,切口间的夹角由扩大睑裂的长度决定,夹角大,术后扩大睑裂范围大,相反,夹角小则扩大睑裂范围必将变小,大多采用60°。

2.将睑板楔形瓣向睑缘方向推移,原两侧睑板向两旁移动,至睑裂扩大至术前设计要求。如睑板楔形瓣向睑缘方向推移时,眼睑外侧有阻力,或睑缘弧度不理想时,可切断外眦韧带上支。

3.于睑板的眼轮匝肌面作埋藏缝合。睑缘上2mm处作眼睑全层褥式缝合,穿出皮肤,垫以橡皮片后结扎。也可作睑缘部间断缝合,注意线结结扎于皮肤面外。

最后将突出于睑缘外的多余的睑板组织切除。  

术中注意事项

1.手术过程中可能出血稍多,注意充分压迫止血

2.睑板楔形瓣向睑缘部推移时,眼睑外侧阻力大时,应切断外眦韧带上支,必要时也可外眦切开。

3.尽量不要在睑结膜作缝合,以免术后异物感,甚至角膜上皮剥脱。  

术后处理

术后加压包扎,48小时后首次换药,以后隔日换药,7天后拆去缝线。

术后全身给予抗生素

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