睑板腺囊肿切除术

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睑板腺分泌物的正常排出管道发生阻塞时,腺体分泌物不能正常排出而发生潴留淤积,刺激腺体及周围发生慢性炎性肉芽肿性改变,称为睑板腺囊肿chalazion。成人和儿童均可发病,但以儿童多见。临床特点为发生于睑板的无痛性肿块,质地硬,不红,与皮肤组织无粘连。与肿块相对应范围内的结膜表面充血,结膜面粗糙。但较大的囊肿多很难自行消退,因此治疗应采用睑板腺囊肿切除术。  

目录

适应症

睑板腺囊肿。  

术前准备麻醉

1.术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊

2.结膜囊用0.5%地卡因表面麻醉;局部皮下及穹隆部睑结膜下用2%利多卡因或2%普鲁卡因浸润麻醉。  

手术步骤

1.将睑板腺囊肿部位的眼睑全层置于睑板腺囊肿夹之间,使囊肿的结膜面位于囊肿夹环形孔内,旋紧囊肿夹并翻转囊肿夹后使囊肿的结膜面向上。

2.从结膜面囊肿顶端作与睑垂直的切口。切口可略小于囊肿的直径。

3.完成切口后,可有粘胶样囊肿内容物自行溢出。将小刮匙伸入切口内,沿囊肿内壁刮除一周,刮出所有肉芽组织

4.仔细剪除囊壁组织,以免术后复发。切口一般不缝合,如囊肿过大,切口较长,可缝合1针。取出囊肿夹后压迫止血,结膜囊涂抗生素眼膏并遮盖。  

术中注意事项及并发症处理

1.在进行浸润麻醉时,应达穹隆部结膜下,以免术中出现疼痛。

2.当结膜囊滴用地卡因后,角膜上皮发生水肿,容易被擦伤。因此,在伸入和取出囊夹时应轻轻抬举使其离开角膜,以免擦伤角膜上皮。

3.如囊肿靠近睑缘,切口时应注意不能切断睑缘。

4.切除内眦部靠近睑缘的囊肿时,可先于泪小管内置入探针,以免伤及泪小管。

5.睑板腺囊肿过大时由于对眼轮匝肌的压迫,囊壁与其表面的皮肤非常接近,因此在分离时必须小心,以免切穿与剪破皮肤。如果发生皮肤裂口,必须对位裂口。

6.手术完成遮盖敷料后,应压迫数分钟以便止血。一般出血经压迫后多能自行停止。位于眦部的囊肿切除后如经压迫仍有搏动性活动出血,可能是切口伤及眼睑动脉弓,则应采用缝合止血法。缝合方法是①将切口直接缝合;②在切口的近眦侧缝合;③切口的两边均缝合。这种缝合应用带双针的线分别从睑缘上2mm和6mm处结膜面进针,再由相对应处的皮肤面出,结扎后即可将动脉弓包括在缝线以内。皮肤面垫以棉卷并结扎。

7.术中刮除囊肿内容物和剪除囊壁均应非常仔细,切勿伤及正常睑板、眼轮匝肌或皮肤,以免术后出现眼睑畸形或皮肤瘢痕。一旦发生这种情况,则应在术后数月待瘢痕稳定后再行整形手术。

8.手术应尽量从结膜面做切口进行切除。如因囊肿过大且已从皮肤面破溃,可从皮肤面做切口。皮肤面切口方向要与睑缘平行,术毕应严密对位缝合。  

术后处理

术后每日换药一次,至切口愈合。  

术后并发症及处理

1.皮下血肿 多为术中出血,在手术结束时未彻底止血,或术中皮肤和皮下组织受损伤所致。多不需处理,可自行吸收。

2.术后硬结 是指术后原病变处仍留有不同程度的硬结。这种硬结可能为囊肿壁残留、囊腔血肿恶性肿瘤。前两种经观察或局部热敷多能自行吸收,如仍不能吸收者可再次手术切除。对于40岁以上患者如有反复发作史者,应与睑板腺癌相鉴别。

3. 眼睑皮肤瘢痕 为术中损伤眼睑皮肤或皮下组织所致。如较明显者,则应作眼睑整形。

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