病理学/甲状旁腺功能亢进及甲状旁腺增生症

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甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism)分为原发性继发性两种。

原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺疾病时分泌过多的甲状旁腺素所致。临床表现为血钙增高及无机磷降低。血钙增高的机制是:①通过破骨细胞的作用引起骨组绢脱钙;②肾小管增加钙的吸收;③胃肠增加钙的吸收。引起本症的主要疾病为甲状旁腺腺瘤与原发性甲状旁腺增生症,其次为甲状旁腺腺癌

原发性甲状旁腺增生症(primary hyperplasia of parathyroid)的病因不明,四个甲状旁腺几乎都增生,重量可达正常的数百倍,然而增生并非均匀分布,一般以上部甲状旁腺增生较显著。肿大的甲状旁腺由大小不一的红褐色结节组成。镜下,增生的细胞主细胞为主,排列成条索状;有时以水样透明细胞为主,常呈腺泡状或腺腔排列。

继发性甲状旁腺功能亢进是由于持续性低血钙症引起的继发性甲状旁腺增生症所致,是一种代偿性变化,最常见于慢性肾功能衰竭,也可见于佝偻病骨软化病、骨髓瘤等。临床上血钙低而血磷高。此时全部甲状旁腺增生肿大,亦可超过正常的数百倍,下部腺体常较上部肿大明显。镜下,增生的细胞主要是主细胞,亦有水样透明细胞和嗜酸性细胞混杂。由于甲状旁腺的代偿作用,血钙可升高到接近正常水平。

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