电焊工尘肺

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电焊工尘肺事件图

  

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基本概述

电焊工尘肺是长期大量吸入电焊烟尘所致的尘肺。电焊烟尘是由于高温使焊药、焊条芯和被焊接材料溶化蒸发,逸散在空气中氧化冷凝而形成的颗粒极细的气溶胶。电焊尘可因使用的焊条不同有所差异。如使用焊条T422焊接时,电焊尘主要为氧化铁,还有二氧化锰、非结晶型二氧化硅氟化物氮氧化物臭氧一氧化碳等;使用O507焊条时,除上述成分外,还有氧化铬、氧化镍等。因此,电焊工尘肺是一种混合性尘肺。

焊接作业在建筑、矿山、机械、造船、化工、铁路、国防等工业被广泛应用。焊接作业的种类较多,有自动埋弧焊、气体保护焊、等离子焊和手工电弧焊(手把焊)等。以手把焊应用较为普遍。焊工尘肺病例绝大多数发生在手把焊工中。焊工尘肺的发病工龄一般为10~20年。在高浓度烟尘环境中,3~5年即可发病。总之,发病快慢与焊接环境、粉尘浓度、气象条件、通风状况、焊接种类、焊接方法、操作时间及电流强度等有密切关系,此外,在发病和病程进展上存在个体差异。  

诊断要点

一、患者有长期从事电焊作业的职业史。

二、患者的临床表现有以下特征:

1. 早期无或有轻微症状,可有咽干、鼻干、轻度干咳、少量痰、胸闷胸痛等症状。有并发症时,症状可明显加重,体征也相应增多。早期肺功能无异常,随病情加重,肺功能逐渐降低,少数患者肺功能改变明显。部分患者血清铁含量可增高,血清铜蓝蛋白含量血清蛋白电泳丙种球蛋白的比例可增高。

2. 胸部X线表现:早期患者,肺纹理改变较明显,有增多、紊乱、扭曲变形、中断并延伸至外带。特别是网状的不规则小阴影首先在中下肺野出现,并逐渐扩展,类圆形小阴影较晚出现。有的病例以类圆形小阴影为主,而且密集度常常较高,此种表现多见于在粉尘浓度很高的环境中作业的工人,少数病例还可出现大阴影。个别病例类圆形小阴影与网状阴影关系密切,难以区分具体界限,表现为“网状结节影”。胸膜早期无改变,晚期可出现肥厚粘连。肺门淋巴结蛋壳样钙化比较罕见。

三、根据国家诊断标准GB5906-86(参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”)结合患者的职业史及临床表现特点进行诊断和和分期。  

伤残等级

伤残等级和劳动能力丧失程度评定,根据患者的诊断分期,结合肺功能状况进行评定,参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”;由于电焊烟尘引起的锰中毒伤残鉴定参见职业中毒有关内容。  

预防措施

1、搞好作业场所的通风防尘设施,尽量降低粉尘浓度。2、改革工艺,充分利用自动焊接。3、尽量用低毒、低尘焊条。4、在焊接操作时,要戴好防尘口罩,如在罐内焊接,应戴送风口罩和送风头盔;5、定期拍胸片检查身体,如果在查体中发现呼吸系统疾病心血管疾病等应调离作业。  

并发症

慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病。  

治疗方法

电焊工尘肺目前尚无特效治疗,主要及早发现病人,及时调离电焊作业环境,不再从事粉尘作业;有报道采用去铁敏依地酸二钠钙(EDTA)来驱除体内存留的铁,使血清铁含量降低,但效果不能肯定。增加营养,安排病人疗养,从事适宜的活动以改善身体状况,增加抵抗力,症状明显者可采用对症治疗、控制感染。  

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