甲状腺舌管囊肿与瘘

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甲状腺舌管囊肿与瘘为先天发育异常,由于甲状腺舌管退化不全所引起,囊肿感染破溃或手术切开后形成瘘。大多数出现于5岁以前。男性略多于女性。约有40%病例并发感染。

目录

甲状腺舌管囊肿与瘘的病因

胚胎第3周时,在原口腔的咽底部第1和第2对咽陷凹间的正中部分,形成一个憇室状的甲状腺胎基。此始基在喉部前方沿正中线向下移行至颈部,其行径构成一条细长的导管,称为甲状腺舌管。舌骨由两侧向正中发育而包围导管或居于其前后方,其下端形成甲状腺。至第5周时甲状腺舌管即退化成实质的纤维条索,在口腔端残留为舌根盲孔。如果在发育过程中导管内上皮细胞未退化消失,则可在盲孔至胸骨颈切迹间正中线的任何部位形成甲状腺舌骨囊肿

甲状腺舌管囊肿与瘘的症状

临床表现

颈部正中相当于舌骨下的甲状软骨部位,可见1~2cm直径的圆形肿块,表面光滑,边缘清楚,囊性因充盈紧张而有实感。较固定。不能上下或左右推动,但可随吞咽伸舌运动而略有上下移动。小的囊肿可扪到一条索带连向舌骨。未发生感染时,不与皮肤粘连,无压痛疼痛与压痛,自行溃破或切开引流后形成甲状腺舌管瘘,从瘘口经常排出透明或混浊的粘液,经过一定时间后瘘口可暂时封合结痂,但不久又溃破流液,可反复发生,经久不愈。在瘘口深处可扪及向上潜行的索状组织通向舌管骨。

诊断

1.多见于小儿和青年。颈前舌骨平面下有圆形肿块,表面光滑,界限清楚,囊性感,皮肤无粘连,随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物,张口伸舌时可觉肿回缩上提。

2.囊肿继发感染时,局部红肿触痛,自行破溃或切开引流后,可形成经入不愈的瘘。

3.粘液性分泌物,常含柱状和鳞状上皮细胞

甲状腺舌管囊肿与瘘的诊断

甲状腺舌管囊肿与瘘的检查化验

辅助检查

1.一般病例以检查框限“A”即可;

2.准备手术,明确瘘管和周围结构界限时可加查“B”项检查。

甲状腺舌管囊肿与瘘的鉴别诊断

10~20%囊肿位于舌骨的上方,应与该部位好发的颏下淋巴结炎和皮样囊肿相鉴别。囊肿位于胸骨甲状腺间,应与气管源性囊肿、皮样囊肿、甲状腺囊肿,软化的结核性淋巴结、异位的唾液腺囊肿鉴别。特别要强调注意异位的甲状腺,文献报告被误切后发生甲状腺功能低下,因其70%病例缺如正常甲状腺。因此,必要时应进行甲状腺扫描和和功能检查。略偏于正中线的囊肿应与鳃源性囊肿鉴别。

甲状腺舌管囊肿与瘘的并发症

约有40%病例并发感染

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甲状腺舌管囊肿与瘘的西医治疗

对于细小的囊肿是否必要的摘出的意见尚不一致,但鉴于感染后手术复杂和再发率增加,因此确诊后以早期手术为宜。手术者必须熟知下列结构的特征:①瘘管与舌骨紧密附着并贯穿其中;②舌骨后方的瘘管非常细小而脆弱;③瘘管有憇室样的突起或侧支。手术要点是切除舌骨一部分,並全部切除囊肿与瘘管,才不致术后复发,复发率约4~5%,均系切除不完全所致。有感染的病例,先作切开引流,给抗生素治疗,待炎症消退后再手术根治。

甲状腺舌管囊肿与瘘的护理

疗效评价

1恢复.术后伤口Ⅰ期愈合,无复发。

2.好转:术后因切除不彻底,舌骨未切除一段又有复发,换药后痊愈。

3.未愈:手术切除残留囊管不全而致反复发作,仍为一慢性瘘管。

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