甲下积脓拔甲术

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[适应证]

甲沟炎已侵入甲下形成甲下脓肿者,嵌甲合并感染者,均应拔除指甲引流

术前准备

1.根据病情合理选用抗生素

2.对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善全身情况,提高身体抵抗力

3.手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止血,使手术野清晰,保证手术安全。

麻醉

1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状,一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素,以免小动脉痉挛,造成手指血运障碍。

2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时,采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;也可采用氯胺酮静脉麻醉

[手术步骤]

术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧,控制出血。在甲根两侧各作一纵行切口,用尖刃刀顺甲根分离甲上皮,再从指甲尖端顺甲床面将指甲与甲床分离。当指甲完全游离后,用止血钳夹持指甲的一侧向另一侧翻卷,使指甲脱离甲床。检查无甲角残留后,即可用凡士林纱布覆盖包扎

[术中注意事项]

1.用尖刃刀分离甲上皮时,应注意不要使其损伤,以免日后从甲上皮生出的指甲永久畸形。分离甲床面时,应紧贴指甲,刀刃指向指甲背面,注意不要损坏甲床组织。拔除指甲后,如甲床不平整,宜用刀刃将其轻轻刮平,以免日后新生的指甲高低不平。

2.为防止损伤甲床,也可在以刀分开指甲尖端的甲床后,用蚊式止血钳插入间隙,在分开止血钳时即可使指甲脱离甲床。

3.甲癣拔甲时,因指甲较脆,难以翻转拔甲,可在甲下分离后直接拔出。

[术后处理]

1.手部感染切开引流后,应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口,一面嘱患者轻轻活动患手或患指,一面用无菌棉花清洗伤口,以利脓腔中残留脓汁排出,然后用干纱布把患手皮肤擦干,并用酒精消毒,用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。

2.一般术后3~5日即可拔除引流条。待红肿消退,疼痛减轻后,即应开始作手指功能锻炼,以免肌腱粘连瘢痕挛缩而造成功能障碍

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