物理诊断学/左心室肥厚

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物理诊断学

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左心室位于右心室的左后方,左心室壁比右心室壁厚3~4倍,因此在正常情况下,左室除极向量即明显占优势。左室肥厚时,左室除极向量加大,指向左后上方,但除极顺序无改变,故QRS波群形态变化不大,表现为QRS波的电压较正常增高。由于QRS向量环的终点与始点不吻合,且QRS及T波的角度增大,在心电图出现相应的ST段和T波的改变。如图14-5-1QRS环体较大。更朝向后方;ST向量朝向V5导联的负侧;T波与QRS波的方向相反。

(一)心电图特点

1.QRS波群电压增高,反映在横面的胸前导联上的比较恒定,更有诊断价值。

左室肥厚时QRS向量数及T数图


左室肥厚时QRS向量数及T数图


图14-5-1左室肥厚时QRS向量数及T数图

(1)标准肢体导联:R1>1.5mv,R1+SⅢ>2.5mv。

(2)单极肢体导联:额面QRS环朝左上方时RavL≥1.2mv;额面QRS环朝下时RavF>2.0mv。

(3)心前导联Rv5≥2.5mv,Rv5+Sv1>3.5mv(女)~4.0mv(男)

2.心电轴左偏,对左室肥厚只有参考价值。

3.QRS波时间延长:可达0.10~0.11s,V5室壁激动时间(VAT)>0.05s,对左室肥厚仅有参考价值。

4.ST和T波改变:在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv,T波倒置。可能为继发性,但亦可能有原发性因素。如左室肥厚时产生相对性心肌供血不足。

左心室肥厚


图14-5-2左心室肥厚

(二)临床意义:仅具有QRS电压增高者称为左室肥厚,只有ST及T波改变时称为左室劳损。两者并存时称为左室肥厚劳损。

参看

32 心室肥厚及心房肥大 | 右心室肥厚 32
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