物理诊断学/右心室肥厚

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正常时,右室壁厚度只有左室壁的1/3,所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。轻微的右室肥厚时,左室的除极电势仍然占优势,综合心电向量的改变不明显。只有当右室肥厚相当明显时,才会较显着的影响心电综合向量的方向(偏向右前方)如图14-5-3,使之产生特征性的改变,这也是心电图诊断早期右室肥厚不够敏感的原因。

右室肥厚的心向量图


右室肥厚的心向量图


图14-5-3右室肥厚的心向量图

(一)心电图特点

1.QRS波群形态及电压的变化

(1)右心室肥厚的横面向量环偏向右前方,故胸前导联的改变量为突出。Rv1增高>1.0mv,Sv1较正常减少或根本消失。V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V1导联上>1。Sv5较正常深。V5R/S<1,Rv1+Sv5>1.2mv,均为诊断右室肥厚的可靠指标。

(2)RavR≥0.5mv(或R>q)

2.心电轴右偏可达+110°,对诊断右室肥厚有较大意义。

3.V1的室壁激动时间>0.03s。

4.V1、V2的ST下降,Tv1倒置,有参考价值,有时在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常见到。

(二)临床意义:一旦出现典型右室肥厚的心电图形,表示右室肥厚已相当显著。正常人有时可在V1出现R/S>1或呈rsR’波型,因此不能仅根据某一项指标诊断右室肥厚,应综合考虑。

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