牙体修复

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牙体修复(dental restoration),使牙体缺损部分得以恢复的医疗实践。造成缺损的原因主要为龋齿,其次为外伤、酸蚀等。修复方法有充填(见补牙)和用嵌体人造冠修复。根据牙体缺损的情况进行选择。

目录

嵌体

一种嵌入牙体缺损处窝洞内的实体修复物(称修复体)。根据牙体缺损情况预先在患牙上磨成一定形状的窝洞,并在口外制成能嵌入窝洞的陶瓷、合金等材料的嵌体,用粘固剂将嵌体粘着在窝洞内,即能恢复牙体解剖外形和生理功能。

分类

有以下几种:

①以制作的材料分,有合金嵌体、陶瓷嵌体等。

②以嵌体涉及的牙面分,有三种:

单面嵌体:适用于牙体缺损的范围局限于某一牙面(如唇、颊或面等)者。

双面嵌体:适用于牙体缺损范围涉及两个牙面者。邻-嵌体包括近中-嵌体、远中-嵌体等。

多面嵌体:适用于牙体缺损范围涉及两个以上牙面者。包括邻--邻嵌体、邻--颊嵌体和邻--舌嵌体等。

另外,还有增高面过低的嵌体(高嵌体),用于牙冠面及边缘有较大磨损面者。

适应症

修复前牙的切角后牙牙尖的缺损,并使其保护薄弱的边缘嵴以及广泛而表浅龋坏的牙面,也可用来增加磨损的面。陶瓷和塑料嵌体只适于修复唇颊面的局部缺损。

窝洞制备要点

窝洞的底面(称髓壁)要平坦,且位于牙本质浅层内;周围洞壁(称轴壁)要直立,彼此大约平行;点角(三个洞壁的交角)和线角(两个洞壁的交角)应清楚明显;轴壁上不能有陷入处(称倒凹)。邻-窝洞的面窝洞成鸠尾形,制成的嵌体带有鸠尾形凸面嵌入窝洞内,可防止嵌体受力移动。将窝洞缘磨成45°的斜面(称为洞斜面),目的是磨除洞缘没有支持的釉柱(称无基釉),使嵌体边缘覆盖在洞斜面以保护洞口处牙体组织不受损。

用烤瓷制备的窝洞不需要做洞斜面,因为烤瓷和塑料的薄边缘不坚实。

人造冠

用金属或塑料等人工材料制成的罩盖牙冠。表面的人造冠用来修复牙冠的缺损外形和恢复功能。

适应症

因合金具有良好的物理机械性能,故金属人造冠可用来修复前牙切角和后牙牙尖的缺损,防止牙冠劈裂。塑料和烤瓷的颜色可调配成近似牙色,最宜修复前牙缺损。

修复中的注意事项

①牙体制备要适当。磨切轴面(指唇、颊、舌、近中和远中等面)时以人造冠的固位和冠的边缘伸入龈沟内约 0.5mm为宜。固位主要靠人造冠内面与牙面间产生的摩擦力和粘固剂的粘着力,牙体轴面相互平行时摩擦力最大,且摩擦力与摩擦面的大小成正比,故将人造冠轴面制备成相互平行或微聚合2~5°内(不减弱摩擦力),并使轴面的龈缘位于龈缘下0.5mm,或将轴面的龈缘停止在距离牙龈缘0.5mm处。若人造冠为3/4冠,备制面边缘应处于二邻牙间(用刷牙等方法可保持清洁的地方),这样可防止人造冠边缘处发生龋坏。前牙切缘、舌面或后牙面均匀磨去一层,可保证该处的金属有足够厚度。最后将轴面间的交角和面、缘以及舌面边缘磨圆钝。为防止3/4冠受力后向舌侧或颊侧移动,需要顺着前牙切面磨一条横沟(名切沟),在患牙的近、远中面各磨出一条纵沟(称轴沟)。②人造冠制做要恰当。冠的内面应与牙面贴合,其边缘要充分罩盖牙体制备面;人造冠的外面(称磨光面)要充分恢复患牙的解剖外形,以利恢复它的生理功能。③粘固剂的调配浓度及用量应合适。将粘固剂涂在人造冠的内面,轻敲人造冠使之完全就位,粘固剂即将人造冠粘着在位并封闭人造冠和牙体制备面间的空隙。

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