气管前间隙感染

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气管前间隙位于气管前筋膜与气管之间,向下可达上纵隔。临床感染少见,主要继发于喉咽食管的损伤和甲状腺炎症。初起因喉头轻度水肿声嘶,程度加重时则可有吞咽困难呼吸困难等。使用足量有效抗生素,辅助局部物理治疗有助于炎症控制。脓肿形成应切开引流

目录

气管前间隙感染的病因

(一)发病原因

1.外伤 包括异物、鱼肉骨和内腔镜检查时器械损伤等所致喉咽部或颈段食管前壁穿破。

2.甲状腺炎症的直接蔓延 较少见,急性甲状腺炎患者可发生甲状腺脓肿和气管前脓肿。但在抗生素广泛应用以后,由甲状腺炎症所引起者已属罕见。

气管前间隙感染的症状

喉咽部及喉部炎症水肿所引起的症状,当视其部位及程度不同而异。最初,患者因轻度喉头水肿而出现声嘶、发声不清或呈喉音(这是最早出现的症状),随着炎症水肿的范围扩大和程度加重,则可出现不同程度的吞咽困难呼吸困难,严重者可发生窒息

颈部检查可发现患侧颈上部前方舌骨区及其附近有不同程度的肿胀压痛或出现炎性肿块。如为器械损伤所引起,常可发现颈前有积气征象。如出现凹陷性水肿,应警惕有脓肿形成,但很少出现波动感。

患者可有发热食欲减退乏力全身症状

1.病史 有喉咽部外伤史或甲状腺炎病史。

2.临床表现 喉咽部充血、肿胀、疼痛和触痛,声嘶。有全身中毒症状

3.喉镜检查符合气管前间隙感染表现。

气管前间隙感染的诊断

气管前间隙感染的检查化验

外周血象示白细胞计数增高。

喉镜检查,可见患侧喉咽、喉部充血水肿,可累及会厌杓状软骨区等部位,最后累及室带、喉室和声带。

气管前间隙感染的并发症

主要有呼吸道阻塞窒息、肺部和纵隔感染等。气管前间隙感染易向咽后间隙扩散。

气管前间隙感染的西医治疗

(一)治疗

1.基本原则 注射足量有效抗生素、局部理疗及对症治疗。

2.切开引流 如有明显呼吸困难,或颈部一侧出现炎性肿块或凹陷性水肿,应及时进行引流手术。脓肿局限肿胀明显者,可在局麻下直接行脓肿切开引流术。如感染广泛或未局限,则需行Dean手术:自患侧胸锁乳突肌前缘开始,向内侧在水肿、压痛最明显处作一横形切口(或沿胸锁乳突肌前缘作一斜形切口),依次切开颈部各层组织,分出颈总动脉鞘,连同胸锁乳突肌一并牵向侧方。寻找喉、气管食管并牵向内侧,经穿刺证实脓肿后,用血管钳开放脓腔,排脓后,沿脏器轴向放置引流。 对因器械损伤,破口较大而有明显漏气者,应予禁食及行胃造口手术供给营养。

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