桡骨颈部骨折切开复位内固定术

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桡骨头除与肱骨小头构成肱桡关节,还与尺骨构成上尺、桡关节,两者具有旋转功能。如桡骨颈骨折导致成角移位,不但可以引起旋转功能障碍,而且可以引起损伤性关节炎。因此,移位超过30°~60°,手法复位失败,或在X线透视下用克氏针撬拨复位失败者,应行切开复位。  

目录

术前准备

骨折切开复位术内固定术。  

麻醉

臂丛麻醉或局麻。  

手术步骤

1.体位 仰卧位,外展上肢前臂旋前置于手术台旁小桌上,或伤肘置于胸前。

2.切口、显露 用桡骨头后侧显露途径,分开肘肌和尺侧伸腕肌间隙,切开关节囊,显露桡骨头部,注意避免损伤桡神经深支

3.复位、内固定 显露桡骨头部后,清除血肿,可见桡骨头多呈成角移位。儿童的桡骨颈骨折常为青枝骨折。外侧骨膜多未断裂。复位时只需用手指轻轻向上推压桡骨头,矫正成角移位,切勿用力过猛或矫枉过正,使骨膜完全撕裂,桡骨头失去血供,而引起缺血性坏死。此外,禁用器械钳钳夹桡骨头,以免损伤骨骺。复位后旋转前臂,观察复位稳定情况,比较稳定的可不必用内固定,但必须试验在何种位置为最稳定(一般在屈肘135°的旋转中立位为最稳定),即可用石膏托固定于此位置。如很不稳定或骨骺分离者,应在屈肘90°位,用克氏针对准桡骨干纵轴,穿过肱骨小头,将桡骨颈骨折作髓腔内固定。克氏针要露出皮肤外或留在皮下图1。克氏针贯穿固定后,即不能再伸屈肘关节,以免克氏针折断。最后清洗关节腔,按层缝合,外露的克氏针妥善包扎后石膏外固定。  

术后处理

克氏针如露出皮外,术后2周拔除,3周后即可解除外固定,逐步活动锻炼。

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