桡骨头脱位切开复位术

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桡骨头脱位切开复位术

单纯桡骨头脱位少见,大多数桡骨头脱位并有尺骨上1/3骨折。桡骨头脱位一般都有环状韧带断裂,断裂的环状韧带可以嵌在尺、桡上关节之间而妨碍复位。此外,桡骨上端有肱二头肌附着,在环状韧带断裂的条件下,肱二头肌的收缩,易导致桡骨头脱位。因此,陈旧性桡骨头脱位,或新鲜脱位手法复位失败,或新鲜脱位手法复位后再脱位,或桡骨头脱位并有桡神经损伤者,均应行切开复位术环状韧带重建术。  

手术步骤

1.体位 平仰卧,伤肢外展置于手术台旁的小台子上,或屈肘置于胸前。

2.切口、显露 用桡骨头及桡骨上段的后侧显露途径(见后侧显露途径),自肘肌与尺侧伸腕肌间分开,沿尺骨缘切断旋后肌,并翻向桡侧,即可显露桡骨头、颈部

3.复位 如为Monteggia骨折(尺骨折、桡骨头脱位),一般先复位并内固定尺骨上1/3骨折,然后在尺、桡上关节间取出嵌入的关节囊和环状韧带,用拇指将桡骨头向后向尺侧推挤,即可复位。如为陈旧性脱位,则须清除尺、桡上关节内的瘢痕组织,始可复位。

4.重建环状韧带 先将环状韧带的断端对合,检查能否直接缝合,如果可能,用丝线缝合。一般说来,大多数环状韧带都不能直接缝合,须行重建术。方法有三:①在靠近尺骨的肌筋膜上,取1.0×10cm的带蒂筋膜条,蒂部平桡骨颈,远端切断。筋膜条绕过桡骨颈的前面,经外侧及后面而至蒂部,在适当松紧度下(能固定桡骨头,又不影响桡骨的旋转活动),用丝线将之与蒂部缝合。②亦可取阔筋膜条(1.0×10cm)进行重建。先将阔筋膜折叠缝合,使光滑面向外;再在尺骨的桡切迹处并排钻孔2~3个,使各孔洞相互沟通而成裂隙。将阔筋膜条穿过尺骨裂隙,先将背侧一半绕过绕过桡骨前面,返回至尺骨裂隙,用丝线缝合。再将掌侧一半阔筋膜条从桡骨前面绕至桡骨后面,与尺骨裂隙的阔筋膜条用丝线缝合。③用2mm直径的硅胶管代替阔筋膜条重建环状韧带,方法同阔筋膜条重建。止血后,逐层缝合。  

术后处理

1.术后用石膏托固定肘关节于90°,前臂中立位。

2.术后10日拆线,3~4周后开始主动锻炼伸屈及旋转活动。

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