桡骨头发育不良

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由于疾病引起的桡骨头发育异常。4岁以下的小儿桡骨头发育不全,环状韧带松弛,受到牵拉易发生半脱位桡骨发育不良常见于染色体畸形及一些综合征,如18一三体综合征、13一三体综合症血小板减少症泌尿系统畸形等,超声主要表现为桡骨极短,有曲,拇指几乎可碰到前臂内侧,或不见显示。桡骨发育不良:指甲-髌骨综合征临床表现:个别伴有桡骨头发育鵻不良和桡尺关节异常。

4岁以下的小儿桡骨头发育不全,环状韧带松弛,受到牵拉易发生半脱位。脱位后出现疼痛肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常。X射线片可确诊,并可判定有无合并骨折以及是否存在其他病理改变。治疗以手法复位为主,切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周,开始主动运动,辅以轻柔的被动运动,恢复关节活动及肌力,切勿暴力被动推拿

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桡骨头发育不良的原因

桡骨头关节面桡骨纵轴有一定的倾斜度,其大小与前臂旋转活动有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动,在前臂的旋前旋后位,这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉,环状韧带下部将产生横行撕裂,向下轻微活动,肱桡关节间隙变大,关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用,只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙,从而阻止了桡骨小头复位,造成桡骨小头半脱位

桡骨头发育不良的诊断

1、症状耳痒、流水,合并感染时伴有耳痛红肿

2、检查:见外耳道和鼓覆盖有黄色或白色粉末状或绒毛状苔膜,有时分泌物或痂皮呈筒状,除去后见患处略充血潮湿。合并细菌感染时,可有耳痛、流脓。轻者亦可无症状,仅检查时发现。

3、并发症:易合并其它感染。

桡骨头发育不良的鉴别诊断

在鉴别诊断方面,桡骨小头脱位桡骨小头半脱位要区别开来,主要有以下的一些鉴别要点:

(1)桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿,因桡骨头尚未发育完全,环状韧带较松弛,当强力牵拉时,易发生脱位,桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧,有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。

(2)常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。

(3)半脱位时患儿哭闹,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛X线检查阴性。

(4) 复位时不用麻醉,先将前臂旋后,伸肘稍加牵引,拇指肘前桡骨小头处,屈曲肘关节,必要时前后旋转前臂,可感到复位的响声,复位后肘部及前臂可活动自如。

(5)复位后用三角巾悬吊一周。

(6)如活动时疼痛或复发,宜用石膏固定于屈肘90度,时间2周,应注意勿提拉小儿手臂,防止复发。

(7)5岁左右桡骨头长大,就不易脱出了。

(8)注意,桡骨小头脱位多为先天性,很少见,小儿无外伤史,肘部可扪及脱位的桡骨小头,X线片显示桡骨小头脱位,即可确定诊断。

(9)婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位,桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定、而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定。复位后石膏固定4-6周。疗效差。

(10)桡骨小头脱位手术治疗 年龄要在3岁以后,采用桡骨小头切开复位,在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定。石膏固定6周后拔除克氏针。

(11)较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位,可到青春期考虑行桡骨小头切除术

另外临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤肱骨外髁骨折桡骨小头骨折等相鉴别。

1、症状耳痒、流水,合并感染时伴有耳痛红肿

2、检查:见外耳道和鼓覆盖有黄色或白色粉末状或绒毛状苔膜,有时分泌物或痂皮呈筒状,除去后见患处略充血潮湿。合并细菌感染时,可有耳痛、流脓。轻者亦可无症状,仅检查时发现。

3、并发症:易合并其它感染。

桡骨头发育不良的治疗和预防方法

①平时牵拉(提)小儿手部时,应同时牵拉衣袖。

②防止跌仆

③成人与小儿嘻闹时应注意方法,不能单牵(提)手。

④若出现上述表现,家长可自行复位,若不成功则应到医院就诊。

⑤避免反复脱位,形成习惯性。

⑥穿衣服时,应避免手部旋前位牵拉,应和衣袖同时拉扯。

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