核与化学损伤/皮肤放射损伤治疗

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核武器与化学武器损伤

核武器与化学武器损伤目录

一、救治原则

(一)尽快脱离放射源,消除放射性沾染,避免再次照射。

(二)保护皮肤的损伤部位,防止外伤和理化刺激。

(三)消除炎症,防止继发感染,促进组织愈合

(四)对经久不愈的溃疡,可手术治疗。

(五)在合并有急性放射病时,全身和局部病变可互相影响,因此,在局部治疗的同时,应积极进行全身治疗。若患者正处放射病极期,全身治疗则是主要的,局部可行保护性处理。

二、急性皮肤放射损伤的治疗

(一)Ⅰ度损伤创面

保护创面,避免一切理化刺激,初期反应期与假愈期受伤部位涂以无刺激性的止痛的外用粉剂洗剂乳剂或冷霜等。如炉甘石洗剂清凉油、冷霜、冰片淀粉等,有红斑反应时,局部涂止痒清凉油、氢地油、0.1%醋酸去炎松软膏或5%苯海拉明霜等,以减轻皮肤红肿灼痛。恢复期可用复方甘油、冰蚌油以滋润皮肤。

(二)Ⅱ度损伤创面

初期和假愈期处理原则与Ⅰ度损伤基本相同,灼痛明显时,可使用呋喃西林硼酸洗必泰溶液冷敷,重者可用1%普鲁卡因封闭。当发生水疱时,应积极防止或减轻感染,促进创面愈合。对于较小的水疱,张力不大者可保留疱皮,让自行吸收。对于较大或张力大的水包应在无菌操作下低位穿刺排液,或剪开一小口放液,然后以凡士林纱布覆盖后加压包扎2~3天。如形成糜烂面可选用溃疡油、复生膏、Vit.B12植物血球凝集素(PHA)等换药。有继发感染时,可应用庆大霉素卡那霉素抗生素溶液湿敷

(三)Ⅲ度损伤创面

治疗比较复杂、困难。急性损伤早期同Ⅱ度损伤,在反应期的治疗原则以镇静、止痛和防止感染为主。局部疼痛剧烈时,可用1%普鲁卡因作离子导入。损伤创面可用抗生素溶液与溃疡油交替换药。

(四)手术疗法

1.手术适应症

①各部位Ⅲ度损伤的急慢性期、坏死、溃疡直径超过3cm者;

②功能部位(如手)的Ⅱ度损伤急慢性期。早期手术以防止关节畸形,保证功能的恢复;

③大面积Ⅱ度损伤的急性期伴有全身放射病,内脏损伤或全身中毒反应明显时,也应考虑手术处理皮肤损伤,以利于全身放射损伤治疗。

④创面经久不愈,具有恶变趋势者。

2.手术时机:对急性皮肤放射损伤,可根据局部所受照射剂量和临床表现判断损伤深度,一般在伤后1~2月左右坏死、溃疡的境界基本清楚后即可采取手术治疗。主要是切除坏死组织,创面较大较深时可作皮肤或皮瓣移植。对四肢骨肉和骨骼坏死严重者,保守疗法无效时,应进行外科治疗。必要时可考虑截肢手术,但应十分慎重。

(五)全身性治疗措施

给予高蛋白、高维生素饮食、多次少量输血等强壮疗法。要特别注意机体中毒和脱水的防治,适量补液(输注血浆葡萄糖、抗休克液等)。

三、慢性皮肤放射损伤的治疗

对无皲裂和溃疡的慢性放射性皮炎,应保护皮肤免受再次照射和各种上刺激,一般不需特殊治疗。对慢性放射性溃疡可采用保守疗法和外科方法处理。保守疗法是应用红降汞软膏、920软膏、10%石炭酸软膏等,也可使用组织疗法。保守疗法无效时,进行外科治疗。手术时,应将病变边缘和深部组织全部切除,术后进行皮肤或皮瓣移植。硬结水肿可用石腊疗法,可应用各种蛋白制剂也有效果。也可应用组织疗法及能够促进局部血循环的药物,如鞣酸和Vit.P等。对放射性皮肤癌的治疗,主要是手术切除。

32 皮肤放射损伤诊断 | 核爆炸复合伤 32
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