更年期精神病

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更年期是指人生由中年向老年过渡的时期,男性为50~60岁,女性为45~55岁。在这期间发生的精神病,通称为更年期精神病。根据表现不同分为更年期综合征更年期忧郁症和更年期偏执状态三种情况。

本病女性为多见,据统计女性病人较男性多4~5倍。目前,有关更年期精神病的病因仍未明确,但研究者认为内分泌功能减退、精神因素、性格特点和遗传因素几个方面对起病均有一定影响。不论是更年期忧郁症或更年期偏执状态,均发病缓慢,病程长。一般认为偏执状态的预后比忧郁症差,但往往无智能障碍或人格衰退。

在治疗上不应忽视精神治疗,要向病人作耐心解释,消除顾虑。药物治疗时内分泌制剂可调整内分泌功能;抗抑郁剂可治疗抑郁、悲观;抗精神病药可治疗偏执状态;苯二氮FDD6类药物可改善睡眠,缓解焦虑、紧张情绪。此外,电休克治疗对更年期忧郁症也不妨一试。  

临床表现

⑴更年期综合征:以植物神经功能失调与情绪障碍为主要特征,表现有阵发性潮热多汗、焦躁、忧虑、恐惧、易激惹神经衰弱综合征性功能障碍。伴有肢体麻木、浮肿、乳房胀、腰酸、腹痛等躯体不适。

⑵更年期忧郁症:早期多有更年期综合征表现。临床表现以情感低落、思维迟钝为主,重者可有自卑、自责、自罪及自杀企图或行为。常伴有明显的焦虑不安或急性焦虑发作。

⑶更年期偏执状态:以嫉妒、疑病、被窃或被害等妄想为常见,可伴有幻觉。幻觉与妄想内容较固定,并影响患者的情绪与行为,而致紧张、焦虑、恐惧、愤怒、冲动、拒食或自伤等。但从不影响患者与环境接触及操持家务,常主动倾述内心体验。

本病的早期特征是:

1.生理异常。表现为头痛头晕心悸胸痛失眠,多汗,面部阵阵潮红,四肢麻木,食欲减退胃肠功能紊乱便秘月经紊乱和性功能减退。

2.心理异常。表现为敏感,多疑,烦躁,易怒,情绪不稳定,注意力不集中等。

随着病程的延长,病情逐渐加重。表现为情绪忧郁,坐立不安,搓手顿足,惶惶不安,有大祸临头感觉。对细小事过于计较,对自身变化过于敏感,可出现消极厌世观念和自伤行为。  

防治措施

这个时期,身体的内分泌机能减退,该病可能与内分泌腺(主要是性腺)的代谢功能失调有关。精神因素也是导致发病的重要原因。身体方面,常有植物性神经失调及内分泌减弱的症状,如心率加快或迟缓,出汗,四肢发冷等。这就要求处于更年期的老年人采取如下防治措施:

其一,了解更年期卫生知识,认识到更年期是一个正常的生理过程,出现的症状是暂时的,一般要经过1~2年,是可以自行缓解的,因此不必忧心忡忡。

其二,注意生活的规律性,做到起居有时,劳逸结合,要防止工作负担过重,尽量避免过重的精神刺激,同时注意身体锻炼,经常参加文体活动,调剂生活。

其三,定期检查,如果出现了更年期综合症的一些表现,除用药物减轻症状外,应进行必要的检查,排除体内器质性病变。  

诊断治疗

诊断要点

①更年期首次发病;

②精神症状以情感的忧郁、焦虑和紧张为主,可有幻觉和疑病、虚无、自罪、被害、嫉妒等妄想;

③多伴有失眠、躯体不适和植物神经紊乱等症状,并有内分泌特别是性腺功能减退衰老等表现;

④一般无智能障碍。

治疗

1.精神支持、生物反馈或松弛治疗。

2.药物治疗

①更年期综合征给予苯二氮卓类抗焦虑药心得安10~20mg3次/日,谷维素10~20mg3次/日。女性患者口服己烯雌酚0.5mg/日或舌下含化己烯雌酚0.25~0.5mg与甲基睾丸酮5mg1次/日,20天为一疗程。男性患者口服甲基睾丸酮5mg2次/日或肌注丙酸睾丸酮25mg2次/周。

②更年期忧郁症的治疗以抗焦虑药与抗抑郁药为主,并用更年期综合征的治疗。③更年期偏执状态的治疗同精神分裂症,但药物剂量不宜过大,加减剂量的速度应缓慢。

3.针灸理疗适用于更年期综合征。胰岛素低血糖治疗对更年期忧郁症疗效较好,自杀企图严重者可用电休克治疗。加强监护,严防伤人、自伤或自杀,预防并发症

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