急诊医学/基本的病理改变

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急诊医学

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一、栓子来源

栓子来源有①深静脉血栓盆腔下肢内血栓脱落形成栓子,据文献报道,栓子来自下肢静脉占79.1%、盆腔占11.5%;②右心栓子占8.2%;③肿瘤性栓子,12%为肿瘤栓子栓塞,以肺、胰腺消化道生殖系统的肿瘤最易发生肺栓塞;④其他有感染性栓子,如心内膜炎静脉炎,粥样硬化斑块脱落,羊水、脂肪及气栓等。

二、病理改变

(一)部位双肺多于单侧肺,右肺多于左肺,下肺多于上肺。栓塞可以较大,完全阻塞肺动脉或骑跨于两个叶以上的肺动脉。

(二)栓塞后的变化 肺栓塞后肺血流中断,如果发生肺组织的坏死则为肺梗死。肺梗死少见,占肺栓塞的10~15%,因为①肺动脉系统、②支气管动脉系统、③气道三个氧的来源中有两个以上受到影响时才发生肺梗死。坏死液化由支气管排出形成空洞。肺栓塞后约有30%~40%可伴有胸膜渗出

(三)呼吸生理的改变 肺泡死腔增大,通气受限,肺泡表面活性物质减少,肺泡塌陷,肺不张咯血,致低氧血症

(四)血液动力学改变 肺血管阻力和肺动脉压增加,致右心负荷增加。肺血液动力改变与下列因素有关:①栓塞的范围,肺血管床面积丧失50%以上才出现显著的肺动脉高压;②患者栓塞以前的情况,有心肺疾患者时肺栓塞的耐受力差。

32 肺栓塞的放射学检查与诊断 | 放射学检查与诊断 32
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