急性房颤

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初次房颤且在24~48小时以内,称为急性房颤。通常,发作可在短时间内自行停止。对于症状显著者,应迅速给予治疗。

目录

急性房颤的原因

最常见于风湿性二尖瓣狭窄,其次为冠心病甲状腺机能亢进,亦可见于慢性缩窄性心包炎心肌病病毒性心肌炎等,低温麻醉胸腔心脏手术后、急性感染脑血管意外也可引起。

急性房颤的诊断

心房颤动心室率常在100-160次/分间,节律完全不规则,心音强弱、快慢不等,脉搏也强弱不等,同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时,病人可无自觉症状;室率过快时,则可有心悸、头晕胸闷气急等。心房颤动使心输出量降低30%,常可发生心功能不全

检查方法: 心电图上P波消失,而代之以频率为350-600次/分、形状大小不同、间隔不均匀的f波。QRS波群间距离绝对不规则。

急性房颤的鉴别诊断

当房扑、房颤合并室内传导阻滞或冲动沿预激综合征旁道前传时应与室速及室颤相鉴。

(一)房扑应与其他规则的心动过速进行鉴别 心室率150次/min左右的房扑需与窦性心动过速室上性心动过速鉴别。仔细寻找心房活动的波形、及其与QRS波群的关系,辅以减慢房室传导以暴露扑动波的措施,不难作出鉴别。房扑与心房率在250次/min左右且伴有2∶1房室传导阻滞的房速有时难以鉴别。

(二)房颤应与其他不规则的心律失常鉴别 如频发早搏、室上性心动过速或房扑伴有不规则房室传导阻滞等。心电图检查可以作出诊断。房颤伴完全性束支传导阻滞或预激综合征时,心电图表现酷似心室性心动过速。仔细辨认房颤波、以及R-R间距的明显不规则性,有利于确诊房颤。

(三)房颤伴频率依赖性心室内传导改变与室性异位搏动的鉴别 个别QRS波群畸形有时难以作出鉴别。下列各点有利于室性异位搏动的诊断:畸形的QRS波群与前一次心搏有固定配对间距,其后且有较长间歇;V1单相或双相型QRS(非rSR′型)波群,V5S或rS型QRS波群。以下各点有利于频率依赖性心室内传导改变的诊断:心室率偏快,畸形的QRS波群与前一次心搏无固定间距,大多为一个较长的R-R间距后第一个提早的QRS波群,其后无长间歇;V1rSR′型QRS波群,V6中有小Q波;同一导联上可见不同程度的QRS波群增宽。

心房颤动时心室率常在100-160次/分间,节律完全不规则,心音强弱、快慢不等,脉搏也强弱不等,同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时,病人可无自觉症状;室率过快时,则可有心悸、头晕胸闷气急等。心房颤动使心输出量降低30%,常可发生心功能不全

检查方法: 心电图上P波消失,而代之以频率为350-600次/分、形状大小不同、间隔不均匀的f波。QRS波群间距离绝对不规则。

急性房颤的治疗和预防方法

对于症状显著者,应迅速给予治疗。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄β受体阻滞剂钙通道阻滞剂,使安静时心率保持在60~80次/分,轻微运动后不超过100次/分。必要时,洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂。经以上处理后,房颤常在24~48小时内自行转复,仍未能恢复窦性心律者,可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭血压下降明显等表现,宜紧急施行电复律。ⅠA(奎尼丁普鲁卡因胺)、ⅠC(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤,成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常,增加死亡率,目前已很少应用。ⅠC类药亦可致室性心律失常,严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时,可改用电复律。①对急性房扑或房颤:a.首选西地兰0.4mg加入10%葡萄糖液20ml缓慢静注,若室率控制仍不满意,1小时后可再给予西地兰0.2-0.4mg;b.若心功能相对较好,可联合使用倍他乐克异搏定。②对合并有预激综合征者:宜用胺碘酮或心律平,禁用洋地黄及异搏定。(2)恢复窦性心律:有复律指征者,首选直流电复律,次选药物复律,常用的复律药有:胺碘酮、心律平、奎尼丁等。(3)维持窦性心律:常用胺碘酮或奎尼丁来维持窦性心律。(4)抗凝治疗:对慢性房颤患者,给予华法林阿司匹林(300mg/d)以减少血栓栓塞的发生率。

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