急性妄想发作

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急性妄想发作(acute delusional episode)是一种发作性精神障碍,又称妄想阵发(delusional paroxysm)。本病是属于短暂性精神障碍范畴之内,是一种发作性短暂的精神病性障碍,起病急骤,缓解彻底。一般无发病诱因,即便有可寻的心理因素,也是微不足道的。常突然起病(大多在1周之内),以一过性妄想为主要表现,同时也伴有情感和行为方面的异常。本病多见于青壮年,不发生于儿童,亦罕见于50岁以上者。不包括周期性精神病和快速循环型情感性精神障碍疾病

目录

急性妄想发作的病因

(一)发病原因

急性妄想发作一般多无发病诱因,即便有可寻的心理因素,也是微不足道的。常突然急性起病(大都在1周之内),表现以一过性妄想为主的症状,妄想内容多样化,支离破碎,同时也有情感和行为方面的障碍。每次发作起病急骤,缓解彻底,持续时间不超过3个月,预后良好。同时也伴有情感和行为方面的异常。

(二)发病机制

迄今为止,急性妄想发作目前发病机制尚不明确。

急性妄想发作的症状

1.妄想体验 妄想多急骤出现,并快速充分发展,成为本病特有的临床表现;妄想内容多样,如被害、夸大、中毒、关系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被这生动的妄想所吸引,妄想结构较为松散,且不连续而变换不定。有时患者却坚信妄想是事实。这些妄想可混合存在,即同时出现两三种妄想,而其中可能有一种为主要的中心内容。在妄想的背景上,可发生各种幻觉,内容亦较生动,有时使患者沉溺于一种身临其境的感受中。

2.情绪障碍 情绪的多变性亦是本病的重要症状之一。随着妄想的起落,患者可表现情绪高涨或低落,或从恐惧到茫然,也可有焦虑或激越。情绪障碍可交替出现,持续时间不长,一般为几小时或1~2天。情绪障碍与妄想相比,不占突出位置,持续时间也不长,一般为几小时到1周,最长不超过1周。

3.行为及意识 患者可有行为异常或大声喊叫,这多与妄想及情绪变动有关。意识方面未见明显障碍,患者外貌看来意识清晰,定向力存在,能较好交谈。但有时患者突然感到走入一个的环境而呈现迷惑恍惚,此时可出现错觉或幻觉、人格解体症状,并因此表现活动增多或沉默少语,过后患者有一种似梦非梦的感受。有的患者出现近记忆受损,往往会使人想到有器质性病变的可能(Kaplan H.I,1994),但实际检查结果是阴性的。

病例:男28岁,已婚,临时工,初中文化程度。患者由外地来一大城市做临时工。近日因施工过累,又患感冒,经对症治疗,休息后病情有好转。某日夜半,忽然大喊大叫,说:“门诊部医生给服错药了”,这是毒药,要害他等。当其他工人来安慰他时,认为是又要将他送到门诊部打针,不怀好意。并用工具打伤看望他的工人。当即被强制送精神病院急诊,给予注射药物后入睡。两天后精神状态恢复正常,能基本回忆当时发病情况。对自己所作所为表示歉意,请工人们原谅。既往体健。否认有精神病史,无饮酒史。

诊断要点:

1.妄想突发占主导地位,发病前无何预兆。突然产生多种结构不系统,且松散易变的妄想,如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体,或运动增多或减少。

2.具有持续数小时或几天(不超过1周)的情绪障碍,如情感高涨抑郁,或焦虑、或激惹情感障碍虽亦常见,但不是主要症状,持续时间短暂。但不为主要突出症状,持续时间短暂。

3.意识和注意力未见明显障碍。但可有些迷茫。

以上3条可作为诊断的主要依据;下列症状可作为参考,但非必备症状:①错认或迷惑恍惚;②错觉、幻觉或人格解体;③活动增多或行为抑制。

4.严重程度应具备以下两条 ①社会功能(包括学习、工作、日常生活及社交活动)明显受到影响;②自知力缺乏或不全。

5.病程标准 精神症状的出现和消失两者均突然,这就是“急性发作”的含义。病程最长不超过3个月,否则应根据临床表现考虑其他精神疾病诊断的可能。

6.排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍,或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。

急性妄想发作的诊断

急性妄想发作的检查化验

本病目前尚无特异性实验室检查,当出现合并症,如感染等,实验室检查显示并发症的阳性结果。

本病目前尚无特异性辅助实验室检查。

急性妄想发作的鉴别诊断

1.心因性精神障碍神经症 某些类型的反应性精神障碍可急性发病,并有一过性妄想体验,预后良好,需要与急性妄想发作相鉴别。区别要点在于:反应性精神障碍患者发病前都遭遇明显而较强烈的精神创伤,其妄想内容多与创伤体验密切相关而较少变化。此外,尚可见不同程度的意识障碍

急性妄想发作在发病前可能有一定的心理社会因素,但这仅仅是巧合,而且其心因的程度一般较为轻微。有时要同做作性障碍(factitious disorder)相鉴别。做作性障碍是一种成年人在人格发展和行为方面的障碍,其表现为个体反复一致地伪装症状,给人以故意的感觉。若仔细询问病史,对鉴别诊断大有帮助。

2.分裂样精神病 本病虽急性发作,但其临床表现主要以精神分裂症症状占优势,即思维、情感和行为之间的互不协调,且常伴有轻度意识障碍;有时还可伴有癔症样表现。有时在早期鉴别有一定的困难,需要有一段时间的观察,才可明确诊断。分裂样精神病病程可能比急性妄想发作为长,但一般不超过6个月。

3.周期性精神病 本病多在青春发育期起病,且以女性多见。精神症状周期性出现,并与月经周期密切相关。在同一个患者每次发病症状基本相似,故有“复写症状”(copy sign)之称。临床表现可见情感、行为和意识障碍症状,但无占优势的症状。病程历时1~2周,自行缓解。

4.分裂情感性精神病 本病也可急性发病,临床表现以分裂样症状和情感性症状为主,两组症状可同时存在,又同样突出,也可交替出现。缓解期精神状态良好,虽多次复发,未见人格缺损表现。

急性妄想发作的预防和治疗方法

迄今为止,精神疾病的预防工作,大体上是协同心理、社会、教育等方面工作以及在医学的现有水平上开展的。至于根本上预防精神疾病的发生,则有待于精神病学和各相关科学的发展,以及对各种精神疾病的病因与发病原理的充分阐明。这是人类历史赋予医学科学的一项艰巨而崇高的使命。

急性妄想发作的西医治疗

(一)治疗

1.精神药物治疗 为了加速症状的缓解,应首先选用抗精神病药。这对不系统、不固定的妄想可有较好效果。但以副作用轻微的药物为宜,且剂量不可太大。氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇等可控制幻觉妄想症状。剂量以中等为宜。疗程结束后根据具体情况给予短期维持治疗。对情感性症状,如焦虑抑郁持续存在,可分别选用苯二氮卓类药或三环类抗抑郁药。剂量宜小,时间不宜过长,收效即可。

2.电痉挛胰岛素休克治疗,对部分病例有效。

3.心理治疗 心理治疗可以提高治疗效果,对预防复发亦有益处。心理治疗主要分析疾病的性质,旨在消除患者对本病的错误理解和心理上的负担。当患者疾病痊愈后给予社会支持,增强患者预防复发的信心。在一定时期内,进行随访和心理咨询,并对生活和工作给予指导,也是必要的。

(二)预后

本病妄想阵发起病急骤,时间短暂,一般持续数周,有的仅几天,最长者不超过3个月。经对症治疗,病情多数患者可完全恢复正常,预后良好,但少数具有脆弱性格的患者可有复发倾向。所以当缓解期精神状态正常,不遗留任何人格缺损症状。

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