尿道狭窄修复术

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尿道膜部或前列腺部狭窄经尿道扩张失败者。  

术前准备麻醉

尿道损伤手术。  

手术步骤

1.体位 截石位。

2.切口、显露与切断尿道狭窄部 作会阴部弧形或人形切口。沿中线切开球海绵体肌,并将其向两旁分离,切开阴茎筋膜,分离尿道海绵体。从尿道插入金属尿道探子,直达尿道狭窄部远端。狭窄部多在尿道球部近端或三角韧带表面。于尿道探子尖端切断尿道,并将尿道海绵体分离至阴茎悬韧带附近。

3.经膀胱找到并切开尿道狭窄部 耻骨上切开膀胱,用金属尿道探子插入膀胱,经膀胱颈部顶在尿道狭窄部近端。当向下推动探子时,可于会阴部三角韧带上感觉到探子的尖端。于尖端处切开瘢痕组织,即露出探子。

4.切除瘢痕组织 围绕经膀胱的尿道探子切开三角韧带,用尖刀将瘢痕组织分小块切除,直至充分露出前列腺尖端,并能用较粗的金属探子自由通过为止。分离后缘时,应注意勿损伤直肠前壁;如无把握,可用左手示指伸入肛门内协助操作。操作完毕抽出示指时,应更换手套。

5.吻合尿道 将20~22号导尿管由尿道手稿直达膀胱。用2-0铬制肠线将尿道球部与前列腺尖部间断缝合缝合由后壁开始,不穿过粘膜,线结打在外面,最后缝合前壁。

6.缝合会阴切口 将球海绵体肌于正中线缝合,伤口置胶皮片引流,会阴切口用丝线间断缝合。

7.引流与缝合膀胱、腹壁 自膀胱切口放入蕈状导尿管造瘘,将尿道导尿管与膀胱造瘘管用丝线连接,置于膀胱内。膀胱壁用2-0肠线间断缝合。耻骨后间隙放置香烟引流后,逐层缝合腹壁切口。  

术后处理

术后4~6周拔除导尿管。其他处理同球部尿道修复术。

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