尺骨远段切除术

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尺骨远段切除术

尺骨远段骨折畸形愈合后,桡尺下关节发生脱位可引起损伤性关节炎;少儿期桡骨远端骨骺骨折将影响骺的发育,以致尺骨远端突出,同样可发生桡尺下关节脱位。以上情况都会使桡尺下关节及腕关节功能发生障碍,简单有效的办法是将尺骨远段切除。临床上这一手术多用于此类疾病及尺骨远端的肿瘤。  

目录

麻醉

臂丛麻醉或局麻。  

手术步骤

1.体位 病人仰卧,上肢外展或放胸前,上臂充气止血带

2.切口、显露 自尺骨茎突起,沿尺骨外缘向上切开皮肤,长约5cm。切口勿超过茎突,以免损伤尺神经浅支。在尺侧伸、屈腕肌腱之间切开筋膜及尺骨骨膜约2.5cm,骨膜下剥离尺骨远端。

3.切除尺骨远段 距尺骨远端2.5cm处作短斜面切断,斜面向尺侧,以免残端突出皮下。在预定尺骨切面应先钻数孔,然后用凿或剪在孔间切断,以免骨质劈裂。夹住远侧断端往下翻转,并非骨膜下剥离,即可将尺骨远段及茎突完全切除。剥离时应注意避免损伤周围组织及位于尺骨内前方的尺动、静脉神经。骨切除的部位不可太高。以免切断旋前方肌的止点而引起前臂旋转功能的障碍。

4.缝合 将尺骨远端的残留骨膜作紧缩缝合成条索状,以固定尺骨残端,防止新生骨的形成,然后逐层缝合。  

术后处理

术后不需外固定,疼痛消失后即可开始活动。旋转运动经过锻炼多能逐步改善。3~4周后开始轻工作。  

骨切除术后的重建

有些部位的骨切除术后,对功能无影响或有轻微障碍(如腓骨中、上段、髌骨肋骨、不伤及髋臼骶髂关节髂骨翼尺骨下端桡骨头部等),不需进一步修复或重建。但四肢的主要长骨(如肱、桡尺、股、胫骨)功能重要,骨切除术后必须重建。在关节外的骨切除,可在切除同时给以植骨及内固定,恢复骨的连续性。对半关节或全关节切除者,可作功能位关节融合性;当骨肿瘤未侵入软组织,仅为低度恶性时,可施行瘤骨切除、灭活再植术;年龄超过50岁者,可考虑人工半关节或全关节置换术,以保留关节功能。

骨切除后的植骨需要较长的皮质骨及较多的松骨质,自体骨难以供给,可采用同种异体骨

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