家庭诊疗/肺脓肿

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默克家庭诊疗手册

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肺脓肿是由感染所致的被炎症组织包裹的肺内充满脓液的空腔病灶。

目录

病因

肺脓肿形成的常见原因为细菌从口咽部吸入至肺内,引起感染。机体有多种机制预防这类感染,所以肺脓肿仅发生于这些防御功能降低时,如意识丧失、镇静剂所致的严重嗜睡麻醉、酗酒或神经系统疾病患者。通常细菌来源于牙龈疾病,一旦发生吸入,即使正常的唾液亦含有足以引起感染的细菌。有时,尤其是年龄大于40岁者,可因肺部肿瘤阻塞气道而发生肺脓肿。某些细菌引起的肺炎,如金黄色葡萄球菌、肺炎军团菌真菌,均可发生肺脓肿。免疫系统功能低下者,尚可由不常见的微生物介导发病。少见的原因有感染性肺栓塞血源性感染。

一般患者仅形成单一的肺脓肿,但如形成多个,亦主要位于同侧肺脏。如果感染系经血液到达肺部,则可形成多数散在的肺脓肿,这在使用不洁针头注射药物的瘾君子中最为常见。

最后,大多数脓肿可溃破入气道,产生大量痰液而被咳出,在肺内留下充满液体和气体的空腔。有时脓肿可溃破入胸腔,形成脓胸。大的脓肿可溃破入支气管,造成脓液扩散,引起肺炎和急性呼吸窘迫综合征。如果脓肿侵蚀血管壁,可发生严重的出血

症状和诊断

症状可缓慢或突然发生。早期症状类似于肺炎:乏力食欲减退、出汗、发热咳嗽咳痰。痰液可混有血丝。通常痰液有恶臭味,是由于口咽部细菌易于产生恶臭气味所致。患者也可出现呼吸时胸痛,特别是有胸膜感染时。

肺脓肿的诊断不能单纯依靠肺炎样症状或检查的结果。神经系统疾病、酗酒或药物滥用者及各种原因所致意识障碍者出现肺炎样症状时,应疑有肺脓肿。

胸部X线检查常可显示肺脓肿。但是,如X线检查仅显示一个肺脓肿时,通常需作CT。痰液培养有助于确定引起肺脓肿的病原体

治疗

肺脓肿的迅速而彻底治愈需要静脉或口服抗生素。这种治疗应持续至症状消失以及胸部X线检查显示脓肿已吸收,通常需要数周或数月的抗生素治疗。

为了帮助肺脓肿引流,应鼓励患者咳嗽和接受呼吸治疗。如果疑有气道阻塞,应考虑行支气

管镜检查以解除阻塞。

大约5%的患者,其感染不能完全清除。少数情况下,可用一引流管经胸壁插入肺脓肿内进行引流。更多的情况是必须切除受累的肺组织,有时尚需行肺叶或全肺切除。

肺脓肿患者的病死率约为5%。衰竭患者、免疫功能异常、肺癌或巨大肺脓肿者,死亡率较高。

参考

32 吸入性肺炎 | 囊性纤维化 32
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