家庭诊疗/淋巴水肿

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默克家庭诊疗手册

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淋巴水肿是由于正常的淋巴引流入血发生障碍所致的水肿

淋巴水肿在出生时很少见,大多在出生后出现,可能是先天性的或后天获得的。

先天性淋巴水肿指由于淋巴管数量减少,不能有效地引流淋巴液所致的淋巴水肿。几乎总是影响下肢,很少影响上肢,女性多于男性。

可以在出生时即存在水肿,但通常淋巴管可以有效地引流婴儿时期的少量淋巴液。更常见的是在出生后当淋巴液增多超过淋巴管可能的引流量时,出现水肿。水肿可从一侧或两侧下肢逐渐开始。淋巴水肿最早的表现是脚肿,以致下午感觉鞋紧,脱掉鞋后足上可见鞋的压痕。早期,抬高患肢水肿可完全消退(无淋巴水肿的很多人在长时间站立后也可出现脚肿)。先天性淋巴水肿随时间的推移而逐渐加重;肿胀更明显,即使是夜间休息后肿胀也不会消退。

后天性淋巴水肿比先天性淋巴水肿更常见。典型的后天性淋巴水肿出现在外科大手术后,特别是癌症患者作淋巴结及淋巴管清扫术后及X线放射治疗后,如切除乳腺癌清扫相关淋巴结术后易出现上肢水肿。淋巴管反复感染可导致瘢痕组织形成引起淋巴水肿,但这种情况不常见,热带丝虫感染常引起淋巴水肿。后天性淋巴水肿部位的皮肤看起来健康,但常有程度不等的水肿。指压肿胀区域可见压痕,这是因为局部静脉血循环差,液体积聚导致局部水肿所致。偶尔可见肿胀肢体明显肿大,皮肤显著增厚有皱褶,外观很像大象皮(象皮病)。

治疗

淋巴水肿没有治愈的方法。轻度淋巴水肿的患者使用绷带加压包扎可使肿胀减轻,对较重的淋巴水肿患者每天穿1~2小时的充气袜肿胀可减轻。一旦水肿得到控制,患者从早晨起床到晚上睡觉应一直穿上可长到膝关节弹力袜。可在一定程度上使水肿得到控制。上肢淋巴水肿的患者每天带充气袖套(类似充气袜)可减轻肿胀;弹力袖套也同样有效。

参考

32 淋巴结和淋巴系统 | 脂肪水肿 32
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