家庭诊疗/心身交互作用

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

社会心理应激可以促发或恶化多种疾病,如糖尿病系统性红斑狼疮白血病多发性硬化。然而,患同一疾病的不同病人,其社会心理因素的作用可能不同。

大多数人根据自己的经验或直觉,认为情绪应激能够影响和改变躯体疾病的病程,但应激怎样发挥致病作用并不清楚。情绪可以明显地改变某些生理功能,如心率、出汗、睡眠模式和肠道运动等。但情绪对躯体其他方面的影响则尚未明了。例如脑与免疫系统交互作用的机制和途径目前并不清楚。心理能够改变白细胞的活动并因此产生免疫应答吗?如果回答是肯定的话,那么脑又怎样与白细胞相联系?毕竟白细胞在体内循环是通过血管淋巴管的,而不直接与神经组织接触。然而,很多研究已证实脑和免疫系统是存在着相互作用的,例如体内变态反应和心理应激都有可能引起荨麻疹抑郁情绪可以抑制免疫系统的功能,使抑郁病人易患某些感染性疾病,例如容易患感冒等。

即使不导致躯体疾病,应激也可以造成某些躯体症状,身体会对某些情绪应激产生生理反应,如应激可以产生焦虑,并通过植物神经系统和肾上腺素激素的分泌,使心率加快、血压升高和出汗增多,应激同样地导致肌肉紧张,造成头、颈、背部或其他地方疼痛。当病人和医生都确信这些症状是由躯体疾病引起时,而实际上诱发症状的情绪障碍就被忽视了。为了找到这些心率加快、头背痛的原因,医生就可能对病人进行很多诊断性检查。

心理因素也可以间接地影响一个疾病的病程,例如有些严重的病人否认有病或否认疾病很严重。否认是一种防御性机制,可以减轻焦虑,增加病人对痛苦的耐受性。如果否认能够缓解焦虑,那是有益的。然而,否认会降低病人对治疗的依从性,那样有可能造成严重后果,如糖尿病患者不承认有病,就会拒绝注射胰岛素或严格控制饮食,从而使血糖容易急速升高,产生严重的并发症,如糖尿病昏迷等。很多高血压病人和癫痫病人由于存在否认的心理,常常不按医嘱服药。

心身交互作用是一个问题的两个方面,不仅心理因素可以诱发或恶化各种躯体疾病,而且躯体疾病也可以影响一个人的心境和思维。生活在压力之中或伴有慢性躯体疾病的人常常变得很抑郁,这种精神忧郁虽然是一种反应性的,但仍对心身健康影响较大,必须给予足够的重视。抑郁会使躯体疾病恶化,增加患者的痛苦。而适当的治疗,如应用抗抑郁药,均可使抑郁得到改善。

患有焦虑和抑郁的病人常常以躯体主诉为主,尤其是抑郁症病人常坚持其症状是躯体性,而不愿承认是心理疾病。抑郁可以导致失眠食欲缺乏体重减轻疲乏。病人常因此坚信其不适是由躯体疾病引起的,而拒绝说:"我已患了抑郁症"。上述情况常被认为是一种"隐匿性"抑郁症,有些病人虽然承认自己患有抑郁,但设法找原因解释其抑郁是躯体疾病造成的。

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