家庭诊疗/器质性疾病引起的阴道出血

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

由外阴、阴道损伤性虐待阴道炎(包括异物引起的感染)、子宫感染、或凝血异常的血液病,如白血病血小板减少症等都可以引起阴道出血。另外,癌和良性肿瘤,如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢肿瘤等也都可以引起阴道出血。有时尿道口脱垂也可以引起出血

年龄对确诊子宫出血是一个很重要的因素。新生女婴,在出生后几天内,可能有少许阴道出血。这是因为她们在出生前受到母亲雌激素影响所致,不用担心。儿童期出血,可能是由于青春期开始过早(性早熟)(见青春期和青少年问题)。阴毛乳房是青春期发育的信号。性早熟可能由某些药物、脑部病变、甲状腺激素水平过低或分泌激素的肾上腺卵巢的肿瘤引起。然而,很多病例的病因仍然是不清楚的。

儿童期出血有可能由阴道腺组织过度增生阴道腺病)引起,这可能与出生前母亲服用己烯雌酚(DES)有关(见妊娠期用药)。患阴道腺病的女孩,以后患阴道癌和子宫颈癌的危险性增高。

生育年龄的妇女,阴道出血可能由节育措施,如口服避孕药、孕激素、宫内节育器等引起,或由妊娠并发症,如前置胎盘引起。另外,宫外孕葡萄胎子宫内膜异位症癌症等都能引起阴道出血。

绝经后阴道出血最危险的原因是癌症,如子宫内膜癌子宫颈癌或阴道癌。最常见的非癌性出血原因有阴道壁变薄(萎缩性阴道炎)、子宫内膜变薄或过度增生和子宫内膜息肉等。

诊断和治疗

症状和查体可以提示应做哪些进一步的检查来明确诊断。根据病因不同,选择治疗。

如果怀疑是阴道腺病或阴道癌,应从阴道取细胞标本,在显微镜下检查诊断。阴道腺病一般不需要治疗,除非发现癌变,但应定期复查,及早发现癌变倾向。

阴道异常出血的妇女,特别是绝经后出血的妇女,都应该进行检查,明确是否有癌变。

子宫息肉肌瘤和癌都可以手术切除。绝经后服用雌激素的妇女,如果有不规则阴道出血,可在每个月经周期加服10天孕激素,月经可以更规则;如果不是雌激素和孕激素同时使用,患子宫内膜癌的危险性就会增加。如果子宫内膜增生,又发现异常细胞,可能是癌前的病变,通常要切除子宫。

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