家庭诊疗/分娩

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

分娩是指一系列有节律的进行性子宫收缩,推动胎儿通过宫颈、阴道,然后从阴道口娩出的过程。

子宫收缩引起子宫颈开张(扩张)、变薄和展平,直到子宫颈管几乎完全消失,与子宫融为一体,这些变化足以使胎儿顺利通过产道。

分娩常常在预产期前后2周内发作临产。究竟是什么原因引起分娩发作目前尚不清楚。可能是由脑垂体释放的催产素,在分娩期引起子宫收缩,但还没有得到证实。初产妇分娩的产程往往不超过12~14小时,经产妇产程比初产妇短,约为6~8小时。

见红(少量的出血并混有宫颈粘液)常常是分娩将要开始的征兆。但见红也可以见于子宫开始收缩前72小时,由阴道排出。偶尔在分娩发作前胎膜早破羊水可经过宫颈、阴道流出(破水)。待产妇胎膜破裂,应立即与医生或助产士联系。大约80%~90%胎膜早破的孕妇,在破膜后24小时内分娩自然发作。若破膜24小时后分娩还未发作,而胎儿已到预产期,产妇应住院引产,减少细菌经阴道进入子宫腔引起感染的危险。感染可以影响到母亲和胎儿。可用催产素或其类似药物进行引产。如果胎儿尚未成熟,必须对产妇进行仔细监护,而不急于引产和进行盆腔检查,直到准备分娩前再进行(见分娩期并发症)。

产妇临产时,宫缩增强,每两次宫缩间隔时间5分钟或更短,当宫颈已扩张到4cm以上时,应送产妇入院。在医院内,测量产妇的体重、血压、心率、呼吸体温;并进行血尿常规分析;腹部检查估计胎儿大小;了解胎儿的胎位及先露部位是头、臀或是肩胛。用听诊器听胎心;观察子宫收缩的强度,每次宫缩的持续时间及频率。通常要进行阴道检查,确定胎膜是否破裂和子宫颈消失扩展程度。但如果有阴道流血或胎膜已自然破裂,阴道检查可以免去。如果破膜后,阴道流出绿色的羊水,这是由胎粪引起,表明有胎儿宫内窘迫(见新生儿和婴儿疾病)。只有在胎儿宫内窘迫或是臀位分娩时,胎儿才会在出生前排泄胎粪。

胎先露和胎位影响到胎儿如何通过产道(见分娩期并发症)。头先露(头位)是最常见的,也是最安全、最好分娩的姿势。在分娩前的1~2周,大多数胎儿都会旋转成为头先露。而臀先露(臀位)分娩对于产妇、胎儿和医生都会有更多的困难。由于臀位时,胎头在臀部之后娩出,增加了胎儿窘迫的危险。因为头径比臀部更大,胎头通过产道比胎臀更困难。比较柔软、更容易适应产道的臀部娩出后,再娩出较硬较大的头部就容易被卡住。肩先露的胎儿通过产道是非常困难的。头先露时,胎儿面部朝向后面(向着母亲的背部),分娩常常比较顺利。

分娩时,为了预防脱水,一般要给产妇静脉输液,这也为在分娩中需要立即给药提供了方便快捷的途径。静脉输液使产妇在分娩中可以少吃少喝,减少发生呕吐和呕吐物吸入的危险。呕吐物吸入可以引起肺炎,危及生命。所以,常常在产妇入院后,每3小时口服一次制酸剂中合胃酸,万一有呕吐物吸入,可以减少肺部损害。

参考

32 正常分娩 | 产程 32
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