家庭诊疗/人工流产

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

世界各地,对待人工流产的态度差异很大,从法律明令禁止到可以根据要求自由选择,各不相同。全世界妇女中约有2/3享有合法堕胎的权利;约有1/12仍然生活在严禁人工流产的国家。在美国3个月以内的妊娠,根据要求进行人工流产是合法的。3个月以上的妊娠流产,每个州都有不同的规定,美国约有30%的妊娠是以流产告终,人工流产已成为这个国家最常见的手术之一。

避孕绝育并发症比人工流产要低得多,特别是对年轻妇女。因此,避孕和绝育是较好的计划生育措施,而人工流产只是这些措施失败后的补救方法。

人工流产的方法包括:经阴道手术刮宫和用药物刺激子宫收缩引产。选择什么方法,取决于孕龄大小。

手术刮宫,大约97%的人工流产和绝大部分12周内的妊娠流产都是选用经阴道手术刮宫术。4~6周的妊娠可用吸引刮宫术。吸刮术只需稍微扩张宫颈,用一根小而可弯曲的吸刮管联接到真空装置上,通常用机械抽吸泵或手动泵,有时也用注射器针筒。吸刮管经子宫颈插入子宫腔,然后轻轻的吸刮,直到宫腔内的组织完全吸净。有时手术可能失败,特别是在妊娠的头几周。

妊娠7~12周人工流产,一般都需要扩张子宫颈,以便使用较粗的吸管。为了减少子宫颈损伤,可用干海藻棒或类似的能吸水的扩张器,而不用机械扩张器。把干海藻棒插入子宫颈管内,至少保留4~5小时,常在手术前一天晚上放入。海藻棒吸收大量水份,慢慢膨胀,使宫颈逐渐扩张。

妊娠超过12周人工流产,最常用的是宫颈扩张与刮宫术。用吸引器和手术钳,清除胚胎组织,然后轻轻搔刮子宫,保证所有组织都被清除。由于宫颈扩张与刮宫术,发生严重并发症的危险性较低,在较大孕龄的人工流产中有逐渐代替药物引产的倾向。

药物流产,如米非司酮(RU486)和前列腺素有时用于引产,特别是对16周以后的妊娠引产。因为,这个阶段用宫颈扩张和刮宫术能引起较严重的并发症,如子宫和肠管损伤等。米非司酮也可以在受孕后立即使用。前列腺素是一种刺激子宫收缩的药物,可用阴道栓剂给药,也可注射给药副作用包括恶心呕吐腹泻、面部潮红和昏厥。前列腺素可以引起某些妇女的哮喘发作。

米非司酮与前列腺素联合使用,对终止小于7周的妊娠很有效。米非司酮阻碍孕激素对子宫内膜的作用,使前列腺素能发挥更大的作用。

高剂量口服避孕药,有时用来防止未采用避孕措施性交可能发生的妊娠,但并不一定有效,而且必须在性交后72小时内服用。副作用有恶心、呕吐。

并发症

人工流产的危险率,直接与妊娠时限和流产方法有关。妊娠时间越长,危险性越大。如果孕妇在受孕后有过阴道出血肥胖或子宫过度后倾,正确估计妊娠时间都很困难,应做超声波检查诊断。

严重的并发症有手术器械造成子宫穿孔,发生率为0.1%,有时还伤及肠和其他器官。人工流产术后大出血发生率为6/1万,特别是在妊娠中三月好发。手术还可以引起子宫颈不同程度的撕裂伤

最常见的迟发性并发症是由子宫内部分胎盘残留引起的流产后出血感染下肢血栓形成。罕见的有子宫和盆腔感染、子宫腔粘连(Asherman综合征),能够引起不孕。Rh阴性血的妇女,可以被Rh阳性血胎儿致敏,导致继发流产。可注射Rh0(D)免疫球蛋白(见妊娠并发症)预防以后流产。

心理问题

人工流产对大多数妇女的精神健康没有多大影响,也不会引起长期的心理后遗症。在人工流产合法化以前,心理问题往往与要求进行人工流产得不到认同,非常困难和情绪紧张有关。青春期流产、怀孕前有精神障碍、由于医学原因需要终止渴望中的妊娠、对妊娠有心理矛盾,或以前有过流产等情况,都容易出现心理失调。

参考

32 绝育 | 遗传疾病检查诊断 32
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