婴儿肠痉挛

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肠痉挛是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发性腹痛,是小儿急性腹痛中最常见的情况。在小婴儿,可从哭吵的程度和强度来了解是否存在肠痉挛。  

病因

一、胃肠道因素。

(一)肠道气体产生过多。

肠道气体有四大来源:吞下的气体;中和胃酸产生;从血中弥散而来以及细菌发酵产生。

(二)肠道动力增高。

(三)胃肠道激素

(四)饮食因素。一些研究显示,母乳喂养儿发生肠痉挛与母亲饮用奶有关,食物过敏可能是肠痉挛发生的个原因。

(五)其他因素。

二、非胃肠道因素  

表现

在小婴儿肠痉挛发作时主要表现为持续难以安抚的哭吵主要表现为哭闹不安可伴有呕吐面颊潮红翻滚双下肢蜷曲等症状哭时面部潮红腹部胀而紧张双腿向上蜷起发作可因患儿排气或排便而终止在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。  

治疗

可根据肠痉挛的评分结果决定治疗。评分参照哭吵的强度和持续时间、哭吵的伴随症状、父母对孩子哭吵的看法、如果哭吵与肠痉挛有关。但哭吵不剧用第一、第二级治疗方案;如果是严重肠痉挛者,采用第三级治疗。

一、第一级治疗 给孩子以抚慰,摇动孩子,减低环境噪音,用热水袋捂婴儿腹部;对家长给予支持和关心;可服用中药二甲基硅油。一些中药具有解痉作用,服用中药(洋甘菊马鞭草甘草茴香、香峰草及薄荷组成的粉末)7天后,肠痉挛改善,但夜醒次数未见减少。二甲基硅油是种非吸收性药物,通过改变气泡表面张力,使气泡融合或弥散,促进气体排出,对人体无副作用。试图用它来减少肠道气体。但有关它的研究结果并不一致。用二甲基硅油与安慰剂做自身交叉对照研究。1/4-2/3患儿症状有改善,但与安慰剂相比,无明显差异。其他减少肠道气体的药物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附气体或帮助消化纤维素食物,减少发酵产气,但目前对肠痉挛的疗效尚不肯定。

二、第二级治疗 即药物治疗。可用解痉药(如西托溴铵)能阻断平滑肌的毒蕈碱受体,还可直接作用于平滑肌,解除平滑肌痉挛。无效者可用盐酸双环胺,它作为种抗胆碱能药物,具有阿托品样的解痉作用,并有定的中枢安定作用,在治疗婴儿肠痉挛方面有一定的疗效。但近来有研究发现,6个月以下的婴儿用此药可发生呼吸暂停,使此药的应用受到限制。至今尚无一种完全有效的药物来治疗肠痉挛

三、第三级治疗 改变饮食和/或药物治疗。母乳喂养的母亲不食用牛奶、奶制品、鱼和蛋;人工喂养儿给予豆奶或水解酪蛋白的奶方,能明显改善婴儿肠痉挛。对于CMPI引起的肠痉挛者,去除牛奶蛋白,改用豆奶或水解蛋白后,71%-88%的患儿症状有改善。由于药物治疗(如盐酸双环胺)有定的副作用,而且有时疗效不理想,饮食改变可能比用药更适宜。

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