妇产科学/软产道异常

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软产道异常亦可引起难产,故在早孕期作一次阴道检查,以了解外阴、阴道及宫颈情况,以及有无盆腔其它异常等,具有一定临床意义。

下列情况可能引起分娩困难。

一、会阴强硬 多见于年龄较大初产妇,因纤维组织弹性减退所致。有时则因疤痕引起,分娩时不易扩张,第二产程延长,可造成严重会阴撕裂,需切开会阴。

二、阴道狭窄 纵膈横膈,分娩时可妨碍先露部下降。较薄的纵膈在分娩时可被撕裂,较厚的需手术切除。先天性阴道横膈可在分娩时包住先露部,中间小孔可被误认为扩张的宫颈口。临产后遇胎头深入阴道迟迟不能娩出而宫口查不清者,应及时行阴道检查以明确诊断。横膈薄者,分娩时可渐被扩张或撕裂,较厚者不能扩张,须作“十”字切口,在分娩结束时切除剩余部分后缝合。过厚者有时需剖宫取胎。

三、宫颈强硬 有时见于高龄初产妇,阵缩良好而宫颈口不扩张。可能与精神紧张有关。明确诊断后,在宫颈部注射少量奴夫卡因,可使宫颈扩张。如无效,考虑剖宫分娩。

四、盆腔肿瘤

子宫肌瘤卵巢肿瘤可影响分娩,子宫壁间肌瘤或粘膜下肌瘤位于子宫下段及宫颈者,可使分娩受阻或引起胎位异常(图103),如引起分娩梗阻者应剖宫分娩。并酌情行肌瘤剜除或子宫切除术卵巢囊肿在分娩时可能破裂或阻塞产道(图104),应剖宫取胎,并切除肿瘤如不阻塞产道亦可自阴道试产。

宫颈浆膜下肌瘤,随宫颈口的展平开大,向上退出盆腔,不影响分娩


图103 宫颈浆膜下肌瘤,随宫颈口的展平开大,向上退出盆腔,不影响分娩

卵巢囊肿阻塞产道


图104 卵巢囊肿阻塞产道

参看

32 骨产道异常 | 胎位胎儿异常 32
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