头颈分离感

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头颈分离感绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折临床表现之一。临床表现 :以颈部症状为主,有头颈分离感,患者喜用手托头;应注意,约有15%的病例可以有脊髓症状

目录

头颈分离感的原因

1.外伤史 多为是来自下颌部朝后上方向的暴力,并可从局部皮肤擦、挫伤等情况推断。

2.临床表现颈部症状为主,有头颈分离感,患者喜用手托头;应注意,约有15%的病例可以有脊髓症状

3.影像学检查 在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像,其常见的类型所示。对骨折线显示不清的无移位者,可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状的病例则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者,多属稳定型;骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者,则为不稳定型。严重者,此时也可出现成角畸形

头颈分离感的诊断

1.外伤史 多为是来自下颌部朝后上方向的暴力,并可从局部皮肤擦、挫伤等情况推断。

2.临床表现颈部症状为主,有头颈分离感,患者喜用手托头;应注意,约有15%的病例可以有脊髓症状

3.影像学检查 在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像,其常见的类型所示。对骨折线显示不清的无移位者,可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状的病例则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者,多属稳定型;骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者,则为不稳定型。严重者,此时也可出现成角畸形

头颈分离感的鉴别诊断

头颈部剧痛:头颈部剧痛是紧张性头痛的特征之一。紧张性头痛又称为肌收缩性头痛,是最常见的一种头痛类型,一般认为其患病率高于偏头痛,约占门诊头痛患者的半数。主要为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感,有的病人自诉为头部有“紧箍”感。

强迫性头颈倾斜畸形单侧关节突关节脱位患者颈部局部症状较为突出,疼痛、强迫性头颈倾斜畸形、颈椎伸展和旋转功能受限。

1.外伤史 多为是来自下颌部朝后上方向的暴力,并可从局部皮肤擦、挫伤等情况推断。

2.临床表现颈部症状为主,有头颈分离感,患者喜用手托头;应注意,约有15%的病例可以有脊髓症状。

3.影像学检查 在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像,其常见的类型所示。对骨折线显示不清的无移位者,可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状的病例则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者,多属稳定型;骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者,则为不稳定型。严重者,此时也可出现成角畸形

头颈分离感的治疗和预防方法

绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折治疗

(一)治疗

1.一般病例 指骨折无明显移位或易于复位者(多属稳定的Ⅰ型),可卧床牵引2~3周后行头-颈-胸石膏固定6~10周。牵引时头颈应取前屈位(图6);但对已形成前屈成角者,则应先行水平位牵引,而后略加仰伸。亦可选用头环支具固定。

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2.骨折移位明显者 先行复位。多取后路直视下开放复位,并行后路椎弓根内固定术(图7)。也可先行颈前路开放复位及颈2~3椎体间植骨融合术,其术式包括:CHTF固定术颈椎钢板螺钉固定术及植骨融合术等(图8~10)。术后视内固定物制动效果不同而采取颈后路椎板夹固定术(颈1~3)(图11)或其他相应的保护措施;但施行植骨术者,仍需颌-胸石膏保护6~8周。

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3.过度牵引者 这种病例十分少见(图12),实质上,这是脊髓牵拉性断裂的前临界状态。在治疗上,早期病例可放松牵引使其恢复原位;超过3个月以上者,应采取减压+原位固定融合术(图13)。

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4.伴有脊髓损伤者 多为合并中央症候群的病例,并按该种损伤处理。

(二)预后

除伴有脊髓损伤者外,一般预后均较好,少有存留后遗症者。

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