基础检验学/前列腺液检查

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前列腺液(pristatic fluid)是精液的重要组成部分,约占精液的30%通过前列腺按摩术采集的前列腺液,常常混有精囊液,由按摩时触及精囊所致前列腺液成分较复杂,含有多种无机离子和有机化合物,其中前列腺特异抗原前列腺癌肿瘤标记之一。用于前列腺癌的诊断前列腺酸性磷酸酶更灵敏、特异。此外,前列腺液中还含有淀样小体,少量上皮细胞白细胞等有形成分。

前列腺液检查主要用于慢性前列腺炎的诊断、病原微生物检查及疗效观察等,也可用于性病检查。

一、标本采集

前列腺液标本应由临床医师进行前列腺按摩术采集。液量少时可直接滴在玻片上,量多量收集在洁净干燥的试管内,若按摩不出前列腺液,可检查按摩后的尿液。采集微生物培养的标本无须无菌操作,将标本收集在灭菌的容器内。

疑为前列腺结核脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失败或检查结果阴性,而明确有临床指征者,可隔3-5天后重新复查。

二、一般性状检查

正常成年男性经前列腺按摩一次可采集数滴至1毫升前列腺液。前列腺炎时多减少,甚至采不出。正常的前列腺液稀薄,呈淡乳白色。前列腺或精囊炎进可变粘稠、黄煞费苦心混浊、呈脓性,有时含絮状物或粘液丝。若有出血可呈不同程度的红色,见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核、结石恶性肿瘤等;也可因按摩时用力过重所致正常前列腺液呈弱酸性,PH6.3-6.5。超过50岁时稍增高。混入精囊液较多时,PH也增高。

三、化学检查

前列腺液的化学成分复杂,可因疾病而变化,故可将其作为鉴别诊断的参考指标。对上些显著的变化进行动态观察,尚可用以评价疗效和判断预后。常见前列腺疾病的前列腺液化学成分变化见表11-2。

表11-2 常见前列腺疾病前列腺液化学成分变化

Zn(mmd/L) Ld5/LD1 Tf(mg/L) C3(mg/L) C4(mg/L) IgG(mg/L) IgA(mg/L) IgM(mg/L)
参考值 5.38±0.75 0.48±0.09 133±40 33±29 44±23 300±75 120±30 70±5
前列腺炎 1.84±0.38 4.21±0.80 154±41 64±16 47±10 720±215 260±120 140±65
前列腺肥大 6.07±0.79 1.36±0.17 192±44 49±14 77±24 __ __ __
前列腺癌 3.41±1.60 5.21±0.79 466±70 204±33 116±18 __ __ __

四、显微镜检查

(一)非染色标本

1.卵磷脂小体呈圆形或卵圆形、折光性强,大小不均,多大于血小板,在政党前列腺液涂片在均匀分布,布满视野。前列腺炎进卵磷脂小体减少,分布不均,有成簇分布现象,严重者卵磷脂小体可消失,

2.红细胞正常前列腺液中偶见红细胞,在前列腺炎、结核、结石和恶性肿瘤时可见红细胞增多;按摩时手法过重也可见红细胞增多。

3.白细胞正常前列腺液中WBC<10/HPF,分散存在。若WBC>10/HPF,成簇分布,是慢性前列腺炎的指征之一。

4.前列腺颗粒细胞:胞体较大含卵磷脂颗粒较多,可能是吞噬了卵磷脂颗粒的巨噬细胞,正常前列腺液中此种细胞不超芝1/HPF,前列腺炎时可增多数倍至10倍,老年人的前列腺液中也可见此种细胞增多。

5.淀粉样小体:圆形或卵圆形,具有同心圆线纹的层状结构,微黄煞费苦心或褐色,形似淀粉颗粒,故名淀粉样小体,其中心常含碳酸钙沉积物。如与胆固醇结合可形成结石。前列腺液中的淀粉样小体随年龄增长递增,无临床意义。

6.精子 因精囊受挤压而排出,无临床意义。

7.滴虫 见于滴虫性前列腺炎

(二)染色标本

瑞特、H-E或巴氏染色的标本细胞结构清晰易辩,适合于检查炎症变性的细胞和癌细胞,有助于前列腺炎和恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断。

五、微生物学检查

用前列腺液制作涂片进行革兰氏染色抗酸染色。革兰氏染色可橙出前列朱和精囊感染病原菌。以葡萄球菌最常见的,其次是链球菌革兰氏阴性杆菌(常为大肠埃希菌),也可见到革兰氏阴性球菌淋病奈瑟菌的可能性最大)。前列腺液中的致病性分支杆菌只有结核分支杆菌一种。进行抗酸菌检查有助于慢性前列腺炎与结核的鉴别诊断。

涂片检查细菌阳性率低,且不易确定细菌种属,也有能用药敏感试验,故必要时尚需做培养检查。

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