吻合口溃疡

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消化性溃疡胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡,其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见,称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1-10%,其中95%见于十二指肠溃疡术后,2-4%见于胃溃疡术后,2%见于复合性溃疡术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关,多见于胃空肠吻合术,其发生以术后2-3年最多见。  

目录

疾病分类

普通外科  

临床表现

1.上腹痛与溃疡病术前相似而又不同,比术前严重,疼痛多呈发作性,多在夜间痛且显著,常向背部放射,腹痛发作期较长,缓解期较短,进食或服用制酸剂呕吐,仅可暂时缓解。

2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻较常见。

3.部分患者可并发穿孔出血,但很少发生梗阻。

4.腹部压痛部位与腹痛部位一致,腹痛处有时可有腹肌紧张。

有消化性溃疡胃切除病史,症状与消化性溃疡术前相似而又有所不同,腹痛最多见,多呈发作性。夜间痛显著,常向它处放射,腹痛发作期较长,而缓解期较短。进食或制酸剂能暂时缓解。纳差、恶心、呕吐及体重减轻等比较常见,部分患者可并发穿孔,梗阻和出血。  

诊断依据

1.有胃手术史,多发于术后2-3年;

2.上腹部痛比术前严重呈发作性、夜间为甚;

3.腹部压痛部位与腹痛部位一致;

4.溃疡活动期粪便潜血可持续阳性;

5.X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面;

6.胃液分析BAO、MAO升高;

7.血清胃泌素升高。  

治疗原则

1.消除症状,促进溃疡愈合;

2.预防复发和避免并发症

3.内科治疗无效者,可再手术治疗。

辅助检查:

粪潜血--溃疡活动时,可持续性阳性。

内镜检查--常见溃疡位于吻合口小肠侧,多数为单个溃疡,伴粘膜糜烂 充血水肿,活检可除外恶性溃疡

胃泌酸试验--显示BAO增高,经五肽胃泌素或增大组织胺法,MAO明显升高。血清胃泌素测定可增高。X线钡餐检查约半数病例可见吻合口畸形、狭窄、钡剂残留、龛影以及局部压痛等。  

用药原则

胃切术后,溃疡复发应用“A”药物治疗,可采取长期或间歇维持治疗、治疗效果不好,经济条件允许者可选用“C”项。  

疗效评价

1.治愈:症状缓解、体征消失、GI或胃镜提示龛影消失或溃疡呈疤痕期、大便潜血阴性。

2.好转:症状减轻、体征轻微或消失、GI或胃镜提示溃疡仍存在,但较前缩小。

3.未愈:症状未能缓解、体征仍存在,GI或胃镜提示病源变化不大。  

专家提示

吻合口溃疡是在胃切除术后2-3年发生为多见,为防止术后溃疡复发,应从以下情况考虑:

1.在溃疡病治疗发展到今天,应用有效药物已能治愈溃疡并能防止复发,是否一定要采用手术治疗。因此手术应慎重,严格掌握指征。

2.溃疡的复发主要发生以下几种情况:(1)胃窦部未完全切除或胃窦粘膜未切除完全,在不接触酸时仍能分泌较多胃泌素;(2)壁细胞区切除不够仍分泌较多胃酸;(3)迷走神经切断不完全或再生;(4)卓一艾氏综合征。(1)、(2)因素术中可以预防;因素(3)有时难以预料,尤其是经验不足的术者,发生率尤高。因素(4)可通过测定血中胃泌素水平,并确定胃泌素瘤的存在,需手术切除肿瘤等治疗。 吻合口溃疡的治疗方法与十二指肠溃疡基本相同,应用有效药物达治疗剂量后改服维持量,可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收的丝线作为异物刺激所致,可在内镜下把丝线取出即愈。 经内科治疗无效者可手术治疗,手术方法应视原施行的手术而定,包括残胃再切除、切断迷走神经、切除残窦等。

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