听力测验法

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听力测验法(hearing tests),诊断听觉系统疾病的一种方法。通过观察声音对人耳的刺激引起的反应,了解其听觉功能状态,进而对听觉系统疾病作出病因和定位诊断。常用的方法有以下几种。

目录

表声法

听力正常者在比较安静的环境中能听到 1米距离秒表的声音,如能听到的距离缩短或完全听不到,则示有听觉损害。此法适用于群体体检时作听力是否正常的初步筛选。

言语测听法

言语听力可反映实用听力。常用的为耳语法,一般体检,包括招生、招工、兵役和司机年检等均采用此法。耳语发声是用呼气后的余气发日常用语,听力正常耳能听5米距离,在有听力障碍时则能听距离缩短。现代临床测听学上所谓的言语测听法系指根据特制的词表发出口声或用录声磁带放声与听力计相结合的测试法,语声的强弱可由听力计的听力级衰减器任意调节,从而测出受检耳的言语接受阈和言语识别率,反映出受检耳的听功能特点。还可以进一步将测试用词语应用电声技术使其发生畸变作为刺激声并观察受检者的感受能力以协助中枢疾病的诊断。

音叉试验

音叉由钢质或铝合金制成。略如“ Y”形。音叉试验分气导和骨导两种:气导试验是将击响的音叉放在受检耳的外耳道口,通过空气传声,并借助中耳生理功能将声音放大;骨导试验是将击响的音叉以其柄端放在受检耳乳突部。各种音叉试验的原理是基于心理声学上的掩蔽效应,即当环境中有声音存在时,则人耳对特定声音的感受能力将有所降低,亦即对该特定声音的听阈值将提高,因此正常耳由于环境噪声的掩蔽骨导听力反而不及有传音障碍的聋耳。这在判定耳聋性质──传导性抑或感觉神经性有重要价值。常用的音叉试验有下列数种。

①林纳氏试验。即同一耳的气、骨导对比试验。如气导>骨导,为林纳试验阳性(R+);反之,如骨导>气导,为林纳试验阴性(R-)。正常耳和感觉神经性聋耳为阳性,传导性聋为阴性。

②韦伯氏试验。即骨导偏向试验。将击响的音叉柄端置于受检者头顶或前额部正中,在感觉神经性聋时,则骨导偏向听力较好的一耳;如为传导性聋,则偏向患侧。如两耳听力正常,或两耳听力损害性质相同,程度相等,则无偏向。

③施瓦巴赫试验。即受检耳与正常耳的骨导对比试验。如受检耳听到的骨导音时间比正常耳为短,示有感觉神经性聋;如听到的时间比正常耳为长,示受检耳为传导性聋。

④宾氏试验。即堵耳试验。先试受检耳气导,在听不到时立即用手指堵塞其外耳道口,造成人为的传音障碍,若此时声音再现,示该耳听力正常或只是轻度感觉神经性聋;若该耳本来即有传导性聋,则堵耳将对之不发生影响。

⑤盖莱试验。此法是试验受检耳的镫骨能否活动。将击响的音叉放在受检耳的乳突部,并用咽鼓管吹张球或鼓气耳镜向耳道内加压,如镫骨可活动,加压时可使镫骨运动受限,骨导音将变弱;压力恢复常态,声音又复原,是为盖莱试验阳性(Gelle+)。若镫骨本来即已固定,则加压对之将无影响,是为阴性(Gelle-)。

听力计测验法

听力计有多种,各种测听法也因所用听力计的品种不同而采用相应的命名。

①纯音测听。国际上评价听力即评定耳聋程度的通用方法。所用听力计通常为诊断用纯音听力计,可通过气导耳机和骨导器输出 9~11个倍频程和半倍频程纯音信号,其声级可用衰减器上下调节。现代听力计是以正常青年人的气导平均听阈声压级分贝定为0分贝,即所谓听力计气导0级或测听0级;骨导器输出的则为力分贝值或加速度分贝值。故用听力计测出的听阈,即与正常耳相比损失的听力,其计量为听力级分贝。按一定的操作规程测出两耳的气导听阈及骨导听阈,在专用听力表上绘制出听力图,则耳聋性质和听力损失程度一目了然。根据听力图形和两耳听力是否对称还可推断某些耳聋的致聋病因。应用纯音听力计的固有或附加装置可加作一些特殊试验,如双耳交替响度平衡试验、短增量敏感指数试验、音衰变试验等,可借以推断听觉系统的神经损害是在耳蜗或蜗后。

②筛选听力计测听法。筛选听力计一般用单耳机;测试音只有 500、1000、2000和4000Hz等四个音频;听力级只有25、40、60dB三档或再加70dB共四档。可用于一般体检和小儿听力筛选。

③自描听力计测听法。亦称贝凯西测听法。该法所用的听力计发出的纯音信号可连续变频,音强也连续无级变化,由受检者按测试音信号的出现和消失自行转换调节声音强弱的开关,听力计上的记录器便可记录出受检耳呈锯齿形的听阈曲线。此项测听法只测气导,但每一耳均用连续音和断续音各测出一条听阈线,由于连续音容易引起听觉疲劳,蜗后病变的疲劳现象尤为明显,听阈相应提高,因此两条听阈线的位置关系有助于病变的定位诊断。

④游戏测听法。将筛选听力计或更简单的有量值标示的发声器材与儿童玩具相结合制成各种玩具听力计,用于幼儿测听,即在游戏中估测出儿童的听力损失程度。此类测听法通常是在自由场中进行,不用耳机。将普通纯音听力计配以画片,应用条件反射方法观察幼儿对声音的反应的配景测听法,可以测得较为准确的听力损失程度。

声导抗测听法。此法需用导抗听力计,导抗听力计发出强声可引起镫骨肌反射,此项试验不仅有助于中耳疾病的诊断,对于鉴别耳聋为器质性抑或功能性以及面神经损伤的定位亦有重要意义。

⑥电反应测听。此法是观察人耳接受声刺激后在听觉系统外周和中枢不同部位诱发的生物电效应。现在临床上常用的测试法主要为耳蜗电图脑干听觉诱发反应。

一般听力试验如言语测听、音叉试验、纯音测听等均系依据受检者的主观判断作出相应的反应,故属于主观测听;声导抗测听和电反应测听则系听力计自动记录,称为客观测听法,故可用于婴幼儿;在不合作的小儿,电反应测听可在全身麻醉下进行,不过测得的听阈值,要比实际的纯音听阈高10~20dB。

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