医院药学/医院分级管理标准对医院药学的要求

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医院药学

医院药学体系、质量标准与医院评审
- 医院药学体系
- 医院药学质量标准
- 医院药学现代化管理
- 医院药学工作在医院评审中的地位
- 医院分级管理标准对医院药学的要求
- 医院药学部门如何迎接医院分级管理的评审

据卫生部《综合医院分级管理标准》（附件二）中对三级甲等医院药学部的要求，要在机构设置、临床药学、质量管理、药品制剂管理、药品销售及教学等方面达到标准。各省市也根据本省本地区实际情况制定了实施细则和达标标准。　　（一）卫生部综合医院分级管理药学科技术标准

1．三级甲等医院

　　（1)门诊、住院、普通药房及无菌制剂室、药库、中药房、质检科等。

　　(2)临床药学工作

　　对抗菌素类、磺胺类、心血管类药物相互作用、配伍禁忌进行监测和指导、临床药物代谢动力学监测，保证临床合理用药。

　　(3)开展质量管理，建立以质检室为中心的质量检查网，确保病人用药质量。

　　(4)调配处方出门差错率＜1／10000

　　(5)饮片中药处方称量误差＜±5％

　　(6)灭菌制剂合格≥90％

　　(7)普通制剂合格≥95％

　　(8)药品销售金额平均加成率：西药＜15％，中药＜20 ％

　　(9)不使用过期药品

　　（10）承担大专院校的实习、专题研究工作及医院药学教学任务和下级医院的进修任务。

　　2．二级甲等医院

　　(1)设调剂、制剂、分析、药库四个以上专业组

　　(2)对临床药物配伍禁忌和合理用药的监测指导

　　(3)开展质量管理、确保病人用药质量。

　　(4)调配处方出门差错率＜2／10000

　　(5)饮片中药处方称量误差＜±5％

(6)制剂合格≥90～95 ％

　　(7)承担中专学校实习及下级医院的进修任务

　　3．一级甲等医院

　　(1)配备与医院规模相适应的专业药剂人员

　　(2)制剂合格≥90％

　　(3)调配处方出门差错率＜2／10000

　　(4)不使用过期和国家禁用药品

　　(5)药品报损率＜0．4％

　　（二）省药学科达标标准为实施医院分级管理标准，各省都制定了医院药学科达标标准。为促进医院药学的标准化管理和药学事业的发展起了极为重要的作用。各级医院药剂科达标标准见表9-4。

表9-4 各级医院药剂科达标标准（山东）

项目		标分		评分办法	备注
项目		县及县以上医院	乡镇卫生院	评分办法	备注
药事管理委员会50分	一、人员结构	10		主管院长任主任委员（得4分）药剂科主任任副主任委员（得4分）有关科室负责人、中西医学技术人员任委员（得2分）达不到以上要求酌情扣分	无药事管理委员会不达标乡镇级医院不作要求
	二、活动情况	30		每月例会、会议记录、履行任务（得30分）活动情况不好酌情扣分	无药事管理委员地不达标乡镇级医院不作要求
	三、办公地址	10		有固定办公地址（得10分）	无药事管理委员地不达标乡镇级医院不作要求



药剂科组织与任务 100分	一、隶属关系	5	5	药剂科属院长直接领导（得5分）	第三条工作室设置中，乡镇卫生院只要求有调剂室、药库两室。县医院中药制剂室可不作要求，临床药学、药品检验、情报资料、药物研究可做一室要求。市、地及以上医院临床药学、情报资料及药物研究室可合并，但工作范围不变。第四条中药副主任县级乡镇级医院不作要求第五条乡镇级医院不作要求第七条乡、镇级医院不作要求
	二、药剂科性质	5	5	明确药剂科的职能科室性质，参加有关院办公会（得5分）
	三、工作室设置中药调剂室西药调剂室中药制剂室西药制剂室灭菌制剂室药品检验室临床药学室情报资料室药物研究室 10．中药炮制室 11．中药煎药室 12．中药仓库 13．西药仓库	15	15	工作室健全（得15分）每缺一室（扣3分）乡镇卫生院药库不单设者，该项不得分每增一室（加3分）扣分是从该项总分中减，该项总分不够时再从其他得分中扣除
	四、科主任的设置及职称条件	12	12	药剂科设主任、副主任若干名，其中有一名中药技术人员（得6分）缺主任（扣5分）缺中药副主任（扣3分）市、地级以上医院药剂主任由主管药师及以上技术职称者担任，副主任可降低一个档次县级医院药剂科主任由药师及以上技术职称者担任，副主任可降低一个档次乡镇卫生院药剂科主任由药士及以上技术职称者担任（得6分）一人不符合规定（扣4分）
	五、室主任设置及职称条件	8		药剂科主要工作室设室主任（得4分）缺一名（扣1分）各室主任由药师及以上技术职称者担任（得4分）一人条件不符（扣1分）
	六、人员编制	15	15	省、市、地级医院在岗西药技术人员为院卫生技术人员总数的6％；中药技术人员与中医临床医生之比为0．8:1／县级医院西药在岗人员不少于18人。中药人员不少于8人。乡镇卫生院药学人员不少于6人（得15分）省、市、地医院按编制每缺1人（扣0．5分）县、乡、镇医院按编制每缺1人（扣1分）
	七、财会、工勤人员	10		药剂科所需财会、工勤人员根据需要另增（得10分）每缺1人（扣1分）工勤人员可以兼职
	八、药品管理法规执行情况	15	15	执行药品管理法规较好（得15分）执行不好酌情扣分，发现违反药品管理法规者（扣15分）发现违反药品管理法规，并造成严重后果者当年不达标
	九、药品供应情况	15	15	满足供应（得15分）按本院《基本用药目录》检查缺1％（扣1分）
药剂科规章制度80分	一、调剂室工作制度药库工作制度制剂室工作制度药品检验室工作制度药物研究室工作制度临床药不室工作制度情报资料室工作制度仪器室工作制度中药加工炮制室工作制度中药煎药室工作制度动物饲养室工作制度贵重药品管理制度设备养护制度考勤考绩制度岗位责任制制度政治业务学习制度业务技术指导培训制度药品质量信息追踪及报告制度各岗位、各类特殊药品管理制度	80	55	县级及以上医院按工作室设置及工作范围工作制度健全（得80分）每缺一项制度（扣8分）乡镇卫生院第一、二、十二、十四、十五、十六、十八、十九项制度健全（得55分）每缺一项制度（扣10分）各项制度执行不好者，酌情扣分
西药调剂室100分	一、工作质量	15	15	统计药品帐物率不低于99％（得2分）每超差1％（扣1分）处方金额误差率不超过±2％（得5分）抽查100张处方每超差1张（扣0．5分）发药复核双签字得3分随机抽查一日处方出现1张不合格（扣0．1分）药价表专人负责及时修订（得3分）执行不好酌情扣分抢救药品橱专人负责（得2分）执行不好酌情扣分
	二、经济管理	15	15	执行金额管理、数量统计实耗实销的药品管理原则（得3分）每月报表一次（得3分）每季盘点一次，金额符合率误差不超出±3％₀（得9分）误差每超过±1％₀（扣2分）
	三、麻醉药品管理	5	5	麻醉药品管理执行“五专”并严格管理（得5分）每缺一“专”（扣5分）管理不善，酌情扣分管理不严造成流弊者当年不达标
	四、精神、医疗用毒性药品管理	5	5	专人专帐专柜并严格管理（得5分）每缺1项（扣5分）管理不善酌情扣分管理不严造成危害者当年不达标
	五、效期及冷藏药品管理	5	5	效期药品登记执行较好（得2分）需冷藏、避光保存药品按规定保存（得3分）以上执行不好酌情扣分
	六、普通药品管理	5	5	普通药品定位、分类存放排列整齐（得5分）管理不好酌情扣分
	七、药品分装	5	5	药品分装登记（得2分）执行不好酌情扣分药袋上药名、规格、数量及分装日期准确（3分）每一项不准确（扣1分）
	八、处方管理	5	5	麻醉药品处方保存三年，精神、医疗用毒性药品处方保存二年，普通药品处方保存一年（得5分）每一项做不到（扣2分）
	九、衡、量器具管理	5	5	衡、量器具管理执行有关规定，保持灵敏、准确（得5分）管理不好酌情扣分
	十、参考资料	5	5	备有药典、药物学、药理学三种以上参考资料（得5分）每缺一种（扣2分）
	十一、安全防护设施	5	5	设置有效的防火、防水、防盗、防潮、防鼠设施（得5分）每缺一项（扣1分）
	十二、房屋、窗口	10	10	房屋面积：窗口：省级市地级县级乡镇级 200M² 180M² 120M² 60M² 达到标准（得5分）每少10％（扣1分） 250张处方设窗口1个（得5分）每每缺一个（扣1分）
	十三、其他	15	15	无非治疗性药品、无非药用品、无伪劣药品（得15分）发现一种非治疗性药品（扣3分）发现一种非药用品（扣10分）发现一种伪劣药品当年不达标
中药调剂室100分	一、工作质量	30	30	处方金额误差率不超过±2％（得5分）抽查100张处方（汤剂、中成药各50张）每超差1张（扣0．5分）贝2．配方误差率不超过±5％（得5分）抽查20张汤剂处方每超差1张（扣1分） 3．发药复核双签字（得4分）随机抽查一日处方出现一张不合格（扣0．1分） 4．调配处方分戥定量、药品单味分列、无遗漏、无错配（得4分）“大把抓药”（扣4分）不单味分列（扣2分）遗漏1种（扣2分）错配1种（扣4分） 5．药价表专人负责及时修订（得3分）执行不好酌情扣分特殊煎服药品单包注明（得3分）缺一项（扣1分）不错斗、串头（得3分）发现一种（扣0．5分）及时清斗（得3分）执行不好酌情扣分
	二、经济管理	15	15	同西药调室（其中盘点误差不起过±5％₀）
	三、毒性药品管理	5	5	毒性药品管理做到专人、专帐、专柜加锁、专用称量工具。消耗及时登记、帐物符合（得5分）每一项达不到要求（扣1分）管理不严造成危害者当年不达标
	四、贵重、自费药品管理	4	4	贵重、自费药品管理做到专人、专帐、专柜加锁、逐日消耗统计` 物相符。执行自费药管理规定（得4分）每1项达不到要求（扣1分）
	五、普通药品管理	5	5	同西药调剂室
	六、衡、量器具管理	5	5	同西药调剂室
	七、设施	12	12	1．根据工作需要，配备足够的斗橱柜药架、调剂台（得9分）每一味中药无固定斗橱（扣1分）2．调剂室内设置有效的防火、防水、防盗、防鼠、通风、排尘设施（得3分）每缺一项（扣1分）
	八、处方管理	2	2	医疗用毒性药品处方保存二年，普通处方保存一年（得2分）每一项做不到（扣1分）
	九、参考资料	2	2	备有药典、中药学、中药大辞典三种以上参考书（得2分）每缺一种（扣1分）

（三）省医院评审实施细则药不科评审标准各地评审细则实施办法各存差异，现仅以山东为例（表9-5、6、7）

	十、房屋、窗口	10	10	1.房屋面积：省级市地级县级 150M² 100M² 80M² 乡镇级（可与西药合用）达到标准（得5分）每少10％（扣1分） 2.窗口：每200张处方设一个窗口（得5分）每缺一个窗口（扣2分）
	十一、其他	10	10	1.无非治疗性药品，无非药用品、无伪劣药品（得10分） 2.发现一种非治疗性药品（扣3分) 3.发现一种非药用品（扣10分） 4.发现一种伪劣药品当年不达标
制剂室220分	一、许可证及品种注册	120		1.取得灭菌制剂主可证（得50分） 2.取得西药普通制剂许可证（得30分） 3.取得中药普通制剂许可证（得20分） 4.所配制剂经卫生行政部门注册（得10分）发现一种未经注册制剂（扣10分）5．严格执行经注册的制剂技术要求（得10分） 6.招待不好酌情扣分 7.因执行不好导致药品质量问题（扣10分）	许可证制剂范围允许一种，即按一证得分县医院不要求中药制剂，取得灭菌制剂、西药普通制剂两证得100分
	二、规章制度	30		1.严格执行原料、辅料、材料材料检查制度（得5分） 2.严格执行原料、辅料、材料领发、消耗、统计制度（得5分） 3.严格执行度、量、衡器校验制度（得5分） 4.严格执行留样观察制度（得5分） 5.严格执行安全、卫生制度（得5分） 6.严格执行健康查体制度（得5分） 7.以上各项执行不好酌情扣分
	三、制剂配制管理	50		1.严格按工艺规程操作（得8分） 2.用前检查胶塞、瓶子、薄膜质量（得7分） 3.新鲜蒸馏水经检查合格后使用（得7分） 4.专用洁净工作服、鞋帽、口罩定期洗换，保持清洁（得7分） 5.配制含毒、麻药品制剂严格按规定执行（得7分） 6.设备、容器、工具、清洁、标志完好（得7分） 7.更换制剂品种清场记录（得7分）以上各项执行不好酌情扣分
	四、灭菌制剂室面积	10		日配制量2000瓶 600M² 1000瓶 400M² 500瓶 300M² 达到标准（得10分）每少10％面积（扣1分）
	五、普通制剂室面积	10		西药制剂室省级市地级县级 100M² 100M² 80M² 达到要求（得5分）每少10％面积（扣1分）中药制剂室要求同西药制剂室
	六、其它			制剂室工作某项特殊优异者可在20分支内酌情加分
药品检验室60分	一、隶属关系	5		药品检验室属科主任直接领导（得5分）不属科主任领导不得分	无某类制剂，而不需某些检验仪器，已在制剂室项内扣分者，此处不再扣分。
	二、工作质量	10		严格执行规定的检验方法和检验项目（得4分）普通制剂漏检1项（扣1分）灭菌制剂漏检1项（扣2分）请药检所代检1项（扣0．5分）2．原始记录清楚、完整（得3分）3．结论准确（得3分）药检所抽查品种生出现1种不合格制剂（扣2分）
	三、职责履行情况	10		监督、检查药品质量执行较好（得5分）执行不好酌情扣分认真完成自制制剂检验任务（得5分）发现一批未经检验即使用的制剂（扣10分）
	四、规章制度	10	1	1．严格执行登记制度（得3分) 2．严格执行留样观察、复检制度（得3分） 3.严格执行仪器室工作制度 4.严格执行衡、量器具校验制度（得2分）以上各项执行不好酌情扣分
	五、仪器设备	10		药品检验室配备分析天平、酸度计、紫外分光光度计、超净工作台、干燥箱、普通培养箱、霉菌培养箱、冰箱、显微镜、自动旋光仪、微粒检查装置及各防护措施（得10分）主要仪器缺一种（扣5分）
	六、房屋	10		1.房屋面积：省级市地级县级 100M² 80M² 60M² 达到标准（得4分）面积每少10％（扣1分） 2.各室设立及要求（1）理化室、房屋整洁、无脱落物（2）仪器室水磨石地面、台面、墙壁光洁、无脱落物（3）菌检室、卫生学检查室水磨石地面，墙壁瓷砖到顶，顶部光洁、无脱落达到标准（得6分）每缺一室（扣3分）每一室达不到要求（扣2分）
	七、动物饲养	5		动物饲养管理按有关规定执行（得5分）
临床药学60分	一、人员	15		临床药学设专职人员省级市地级县级 4人 2人 1人达到要求（得15分）缺人按比例扣分兼职按比例扣一半分
	二、仪器	12		除药检室的仪器合用外，要求有微机高效液相色谱仪血药浓度监测仪有1种（得12分）每增加一种（加15分）
	三、书籍	15		1.中外文书籍150种以上 2.中外文杂志20种以上（包括图书馆统一订购） 3.书籍达到标准（得8分） 4.每少10％（扣1分） 5.杂志达到标准（得7分） 6.每少10％（扣2分）
	四、工作开展情况	18		1.临床药学开展项目 2.定期参加查房和疑难病例讨论 3.监测血药浓度 4.指导临床个体化用药 5.定期出刊《药讯》 6.整理资料、卡片 7.开展用药咨询服务（得18分）每少一项（扣5分）
科研与学术活动30分	一、经鉴定的科研成果	10	10	1.省内先进水平一项（得10分） 2.省内先进水平增加一项（加5分）国内先进水平一项（加10分） 3.国际水平一项（加20分） 4.其它成果（包括尚未鉴定者）酌情得分	成果及著作以达标验收前三年内为准，项目多可重复得分。没有不得分论文及讲座只计算达标验收前一年内的数；可重复得分。没有不得分
	二、出版著作	5	5	主编每本（得5分）获奖者（加20分）参加编写每本（得3分）获奖者（加10分）
	三、内部交流书籍	4	4	主编每本（得4分）参加编写每本（得2分）
	四、刊物发表论文	3	3	国家级一篇（得3分）省级一篇（得2分）市、地级一篇（得1分）第一作者者全分，第二作者减半得分
	五、学术会议交流	3	3	国家级每一篇（得3分）大区级每一篇（得2分）省级每一篇（得1分）市、地级每一篇（得0．5分）以上得分均分每一作者大会交流得全分，小会交流减半
	六、学术讲座	3	3	国家组织讲座每讲一次（得3分）省组织讲义每讲一次（得2分）市、地组织讲义每讲一次（得1分）际组织讲义每讲一次（得1分）院内组织讲座每讲一次（得0．5分）
	七、新制剂	2		每研究出一种经卫生行政部门注册的新制剂（得2分）
药学培训30分	一、培训计划	15	15	按规定制定药学人员培训计划并严格执行（得15分）无计划不得分有计划但不能严格实施酌情扣分
	二、业务考核	10	10	建立业务考核制度（得4分）执行制度并建立业务档案（得6分）以上执行不好酌情扣分
	三、带教任务	5		教学分工落实（得2分）完成教学大纲（得3分）
中药炮制室30分	一、工作质量	10		严格执行炮制规范，炮制率达100％，炮制质量基本合格（得10分）执行不好酌情扣分
	二、房屋及防护设施	10		有正规专用房屋（得5分）有通风、降湿、除尘、防火设施（得5分）每缺一种设施（扣2分）
	三、炮制设备	10		有筛药机、切药机、炒药机、蒸煮锅、晾药台（或烘干室）、破碎机、煅药炉、粉碎机（电碾子）、泡药池（得10分）每缺一种（扣2分）
中药煎药室20分	一、工作质量	10		1.预选浸泡（得1分） 2.煎二遍（得2分） 3.认真执行先煎后入、烊化、包煎等特殊煎法（得2分） 4.煎药器具洁净（得1分） 5.服药瓶消毒（得1分） 6.传染病房与其他病房盛药器具分开（得2分） 7.外用药有专用锅（得1分） 8.执行不好酌情扣分
中药煎药室20分	二、房屋与设备	10		1.房屋正规，有通风、降湿、排气、防火设施（得3分） 2.每一项达不到要求（扣2分） 3.有合格的煎药器具（得3分） 4.不合格的酌情加分 5.每煎7剂配一个炉口（得2分）每缺一个炉口（扣0．5分 6.有合格的煎药用搅拌器和滤器（得2分） 7.达不到要求酌情扣分
西药库60分	一、药库管理	20	20	1. 认真制定并严格执行采购计划（得3分）无采购计划不得分执行不好酌情扣分 2.严格执行出入库验收查对制度（得4分）执行不好酌情扣分 3.半年盘点一次，帐物相符（得4分）无盘点制度不得分查出一种药帐物不符（扣1分）4．麻醉、精神、医疗用毒性药品专人、专柜加锁、专帐管理，帐物相符（得3分）管理不健全酌情扣分一种帐物不符（扣3分）管理不严造成流弊当年不达标 5．效期药品登记：冷藏、避光药品按要求管理（得3分）执行不好酌情扣分 6．普通药品分类、定位存放、排列整齐（得3分）执行不好酌情扣分	1．
	二、房屋及设施	15	15	1.房屋面积按8M²／万元库存计算，达到标准得10分差10％面积（扣1分） 2.库房内设有防火、防水、防盗、防潮、防鼠、通风设施（得5分）每缺一项（扣1分）
	三、库存量	5	5	1.库存量相当于二至四个月出库量（以金额计算）（得5分） 2.少于二个月于四个月酌情扣分 3.少于一个月该项不得分
	四、危险品管理	5	5	1.有危险品专用仓库并严格管理（得5分） 2.无危险品专用库该项不得分 3.管理措施不健全酌情扣分
	五、微机	5		1.药库引入微机管理（得5分） 2.由于采用微机而明显提高效益者，在10分以内酌情加分
	六、其他	10	10	1.药库内无非治疗药品、无非药用品、无伪劣药品（得10分） 2.查出一种非治疗药品（扣3分） 3.查出一种非药用品入药品帐（扣10分） 4.查出一种伪劣药品当年不达标
中药库60分	一、药库管理	20	20	1.认真制订并严格执行采购计划（得4分）无采购计划不得执行不好酌情扣分 2.严格执行出、入库验收查对制度（得4分）执行不好酌情扣分半年盘点一次，帐物符合（得4分）（饮片±5％₀以内合格）无盘点制度不得分查出一种药品帐物不符（扣1分） 4．毒性、毒重药品专人、专柜加锁、专帐管理、帐物相符（得4分）管理措施不健全酌情扣分；发现一种帐物不符（扣4分）管理不严造成危害当年不达标 5．普通药品分类、定位存放排列整齐（得4分）执行不好酌情扣分
	二、房屋及设施	20	20	1. 房屋面积按12M²／万元库存达到标准（得10分）每差10％面积（扣1分） 2.库房内有足够的药架、饮片箱（得5分）发现一种饮片无饮片箱（得5分）发现一种饮片无饮片箱（扣1分） 3. 库房内设有防火、防水、防盗、防鼠、防潮、通风、设施（得5分）每缺一项（扣1分）
	三、库存量	5	5	库存量相当于二至四个月出库量（以金额计算）（得5分）少于二个月，多于四个月酌情扣分少于一个月该项不得分
	四、微机	5		药库引入微机管理（得5分）由于采用微机而明显提高效益者，在10分以内酌情加分
	五、其他	10	10	药库内非治疗性药品，无非药用品、无伪劣药品、（得10分）查出一种非治疗性药品（扣3分）查出一种非药用品入药品帐（扣10分）查出一种伪劣药品当年不达标

'表'9-5 山东省一级医院医技管理分等标准 评审细则实施办法（45分）

项目	标准	分值	评审要点	评审方法	扣分法
一、科室设置20分	医技科室：应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一安排者可不要求）、放射室、手术室、处置室、病案室、统计室、图书室等	20	医技术科室是否齐全	实地考察	每缺一科（室）扣3分
二、技术水平25分	能开展药品调剂及药品管理工作，能开展心电图、超声波检查，能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验（检验中心化地区，有关安排要有合同），能开展透视、摄片、一般胃肠造影等检查	25	1.按省卫生厅（89）鲁卫药字第116号文标准进行检查，达到省卫生厅的达标验收 2.开展心电图、超声波检查 3.开展三大常规及钾、纳、氯、肝功等生化检验	实地考察	要点1、2中缺一项扣4分要点3中缺一项扣3分
三、统计指标	1．甲级X光片率≥40％		统计指标自查记录	随机抽X光片20张	将评审检查结果向行管组反馈，由行管组统一计分
	2．特殊诊断设备检查阳性率≥20％（主要指B超）		统计指标自查记录	抽查报告单20张
	3．卫生技术人员三级考核合格率100％		统计指标自查记录	随机抽查医、技、护各三人进行考核

表9-6 二级医院分等标准实施细则药学科评审标准（占总分30分）

检查内容及分值	评审要点	标分	评审方法	扣分法
一、管理20分	1.有健全的“药事管理委员会” 2.有“基本用药品种目录” 3.有工作制度及操作规程 4.科室及人员设置合理，科主任有中级技术职称	2 5 8 5	查看有关资料及科室设置人员结构情况查看省卫生厅达标验收合格证书	缺条不得分，执行不好或不完善扣1~2分
二、科室及技术水平60分	1.设调剂、制剂、分析、药库四个专业组 2.对临床药物配伍禁忌和合理用药进行监测指导 3.开展质量管理、确保病人用药安全± 4.调配处方出门差错率＜2／万 5.中药饮片处方称量误差＜±5％ 6.制剂合格率≥90~95%制剂许可证有效期五年 7.承担中专学校实习及下级医院的进修任务	10 10 8 10 8 8 6	到各工作单位实地查看工作质量	1.缺条不得分 2.一条不完善或执行不好扣2~ 3分 3. 制剂室无许可证不得分，不能满足临床要求（常用药品）扣2~3分
三、科研及教学20分	1.评审前三年内省级刊物刊登论文一篇以上或地市以上学术交流优秀论文一篇以上或地市级以上科研成果奖一项以上 2.在职人员有培训计划 3.有培养中专生、进修生能力	8 6 6	查看有关资料	1.缺条不得分 2.不完善或执行不好扣1~3分
小结			评审得分×30％＝分为实得总分数

表9-7 三级医院分等标准实施细则 药学科评审标准（占总分40分）　

检查内容及分值	评审要求	标分	评审方法	扣分法
一、管理20分	1.归口管理明确 2.有健全的“药事管理委员会” 3.有“基本用药品种目录” 4.有工作制度及操作规程 5.科室及人员设置合理，科主任副高职称	2 2 3 8 5	查看有关资料及科室设置人员结构情况查看省卫生厅达标验收合格证书	缺条不得分，执行不好或不完善扣1~2分
二、科室60分	1. 门诊药房；布局、工作质量、药品管理、服务质量、调配处方出门差错率＜1／10000 2.中药房：布局、工作质量、药品管理、服务质量、饮片处方称量误差＜±5％ 3.病房药房：布局、工作质量、药品管理与病房协作情况、调配处方出门差错率＜±1／10000 4.制剂室：有正式制剂许可证，工作质量（制剂是否满足要求），药品管理，制剂合格率≥90~95％ 5.药库；布局、工作质量、药品管理、无过期药品 6.药检室：布局、开展项目、记录报告完整，实验室管理、仪器设备管理 7.临床药学；定期处方分析，不良反应登记，情报资料完整，有查房制度	7 7 7	到各工作单位实地查看工作质量	1.缺条不得分 2.一条不完善或执行不好扣2~3分 3. 制剂室无许可证不得分，不能满足临床要求（常用药品）扣2~3分 4. 万元以上设备无专人管理或资料不全扣2~3分
三、科研及教学20分	1.开展研究工作 2.评审前三年内国家级刊物刊登论文一篇以上或省以上学术交流优秀论文一篇以上或省级以上科研成果奖一项 3.在职人员有培训计划 4.有教学任务培养大学生、专科生、进修生	3 6 5 6	查看有关资料	1.缺条不得分 2.不完善或执行不好扣1~3分
小结			评审计分×40％＝分为实得总分数