医学心理学/心理咨询的方法、技巧及规律

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一、心理咨询的方法、技巧

因为心理咨询的方法与技巧直接影响心理咨询的效果,故必须予以充分重视。一般应注意以下几个方面:

1.认真积极地听取来访者的倾诉,启发他谈问题、谈苦恼、谈个人经历与社会环境的关系,谈对形成困境因素的自我分析,谈他将如何摆脱困境的打算、要求咨询的目的和要求等。要认真地听,以便获取可供分析的信息。可以表示你的同情心,以取得来访者对你的信任。要为来访者提供疏泄情绪的机会。

2.归纳和分析问题,整理出引起苦恼的最关键问题,需答疑和指导和事情是什么,并注意两者之间的关系是否一致。整理的方式应采取与来访者共同讨论分析进行。对整理出的问题,应征询来访者的意见看其是否确切。对所做分析和结论是否同意,以便使下一步的指导更有针对性,并使来访者信服。

3.有针对性地先解决关键性的问题。其它有关的次要问题,留待下一步一个一个地解答。解答问题时,一定要突出重点。

4.解答、指导时,应照顾到对方的文化水平、性格特点以及解决问题的可能条件。建议、指导要实事求是,在现实条件下,经过努力,可以达到目的者最好。不要好高鹜远,切忌脱离实际的夸夸其谈,只讲一大堆空道理是最为有害的。为了保证措施的可行性,应征求对方意见,“这样做行不行?”如不行,则另行磋商寻找其它办法。

5.建议、指导时应注意以下几个方面:纠正来访者的认知活动;良好性格的塑造;掌握应付各种困难的心理应对方式以及适应社会环境的能力。处理措施中,还应包括必要的药物治疗和社会治疗。后两者的治疗价值非常重要,不能因为强调了病人自己解决问题的能力,就忽视了上述治疗的重要性。心理咨询效果的好坏也决定于运用这两种治疗的功夫技巧。在社会治疗中,如能取得家庭和组织的理解、支持和帮助,则是心理咨询取得效果的最后关键。

6.在处理问题的实践中,如有障碍,或面临的困难较大,应叮嘱来访者继续来咨询、磋商。要经常注意来访者的情绪变化,及时给予鼓励、支持,防止悲观、失望。必要时,扩大咨询对象范围,约请家属和组织参加,共同交换意见,协商处理。

二、心理咨询中的几个规律性问题

1.心理咨询的动机多种多样 大多数来访者都是心事重重,入困境而矛盾、犹豫、拿不定主意,急需听取有威望者的意见,寻找出路。其次是企图了解有关生理心理卫生知识。少数人则希望寻求同情、支持和有疏泄委屈的机会。来访者第一次来访时,往往抱着打听一下或试一试的想法。有些涉及性知识和寻求性机能障碍治疗的咨询者,多在咨询室外几经徘徊,最后鼓足了勇气,才硬着头皮来咨询(最后均如释重负、轻松、满意而去)。这表明在开展心理咨询工作时注意宣传心理咨询的意义、内容和目的,以解除来访者的各种顾虑。

2.情绪障碍是心理咨询中最突出的表现 来要求心理咨询者中,约有半数以上均有情绪障碍。他们焦虑抑郁、恐惧或烦恼,其中以焦虑和抑郁最为常见。他们新近遭遇的精神创伤多很明显,情感反应均很强烈,因此,解除情绪障碍,稳定情绪,指明方向和希望,是心理咨询的首要工作,是开始阶段中最关键的一环。对情绪障碍能及时处理好,则会给来访者带来希望和渡过难关的信心,防止其精神崩溃,免使不幸事件的发生。如遇到情绪障碍的严重情况,则不要拘泥于慢条斯理地讨论、磋商步骤。而应当机立断,迅速实施药物、心理和社会三结合的治疗以求解除险象。

3.为什么来访者会陷落于苦恼和困境 从来访者的诉述和造成其苦恼因素的分析中,可以知其苦恼并非偶然,既有外界的社会因素,也有内在的心理因素,两者交互影响。心理咨询工作者应从系统和整体观念来分析这些问题,其判断才不致片面,所提出的建议才能击中要害。来访者处于困境的原因常有:命运坎坷,遭遇不幸和委屈,备受精神折磨。不谙处世之道,特别不善处理上下级、同事、夫妇、子女、父母之间的关系,导致彼此抱怨、指责、心情不畅。不懂生活艺术,不会安排精神生活,生活呆板、僵化、贫乏、缺乏人情味,所以容易感到空虚无聊。个性不良,性格古怪,不善与人相处,无法与人交流思想、交流感情,不但自己苦恼,周围人也为之苦恼。缺乏卫生保健知识,尤其缺乏心理卫生知识,易受疑病和医源性疾病之害。年轻人由于缺乏生活阅历,在心理发展尚不完全成熟之际,最易受到迅速变化的社会冲击,并为此处于矛盾、困惑和苦恼之中。加之,来访者往往缺乏值得他们信任和有能力解决问题的支持者,如挚友、长辈、其它方面的权威人士等。结果,遇到困难时便由于无助感而彷徨焦虑。

4.心理咨询内容有年龄特点 不同年龄的来访者所提出的心理咨询内容常不相同。心理咨询工作者必须掌握这一特点,才有助于抓住问题的要害。代儿童咨询者,多为有关优育、教养、学习、智力培养的质疑,或多动行为问题;青少年,多为青春期烦恼、学习、智力培养的质疑,或多动等行为问题;青少年,多为青春期烦恼、学习和升学,或由于家庭不懂青少年心理规律及僵化、专制的教育方式引起青少年的苦恼;青年则多为恋爱、婚姻、性生活、职业选择、事业、人了示关系中的烦恼;中老年人则多为衰老、体弱多病、离退休、丧偶、再婚及“两代人之间的隔阂”矛盾中的苦恼。

以妇女更年期问题为例,更年期是任何人必然经历的一个生理、心理过程,一般不应出现心身障碍,但由于生理、心理的某些因素作用导致不适和困扰,而又不为当事者和社会所理解,广州铁路中心医院医务工作者与当地妇联和铁路女工部合作,进行“妇女更年期心理保健”集体咨询,受到妇女的热烈欢迎,连续办了12期系统讲座与咨询,并录相到各基层单位巡回放映,收到良好的社会效益,为广大更年期妇女及其家庭和单位带来了福音,使他们了解这一年龄阶段的特点,以及如何正确地、妥善地对待更年期的生理、心理反应,使当事人能安稳地渡过这人生必经的历程。

5.要注意分清楚心理障碍的表现是原发的或继发的 要透过病人出现的情绪障碍和形形色色的心理病态现象,寻找其产生的根本原因,一方面,要注意引起心理障碍的社会、心理因素;另一方面,也不能忽视有关生理学因素作为产生心理病态的背景。例如焦虑、抑郁,既可能是仅仅继发于社会、心理因素的境遇性反应,也可能是焦虑症抑郁症的原发症状。境遇性反应的焦虑、抑郁仅为暂时性的心理反应;而焦虑症或抑郁症则为精神症范畴,有其致病生物学基础。因此,在心理咨询时,必须分别对待并予以相应的处理。如为精神病症,则应重视药物治疗,辅以心理咨询和心理治疗。在临床心理咨询中,事实上很多来访者是患有精神疾病而激发一些与社会环境不适应的表现,在心理咨询中不可不慎。这也是为什么从事临床心理咨询的工作者必须具有丰富临床知识,经验的道理。

32 心理咨询的对象、任务和形式 | 性心理咨询 32
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