医学心理学/妊娠的心理问题

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恶心呕吐为常见的妊娠症状,但机制不明。早年解释偏向两个极端:一是纯心理分析(心因性的);另一是只注意可能的生物学因素。近年来趋于将生理及心理因素同等看待。一般认为。轻度的恶心、呕吐皆起因于妊娠期激素的变化,应激对这些症状有一定影响。目前的观点是:应把恶心与呕吐作为既相关又独立的变数来研究,并提示恶心(特别是严重而持久的)可能是一种对心理因素较为敏感的症状。Palmer (1973)只以呕吐为指标作心理研究,所得到的结果大多是阴性的。

最近对孕妇的恶心、呕吐与各种社会、心理指标的关系作研究后发现:①恶心、呕吐等症状与人口学调查变量(如年龄、社会阶层、家庭经济等)无关;②恶心、呕吐与既往病史及产科史无关(过去文献认为有关);③无恶心或有严重恶心者较有轻度恶心者有更多的心理障碍(激惹疲劳睡眠障碍),这一点也与过去认为恶心程度与心理障碍相应的结论不同;④在妊娠头三个月有恶心、呕吐双重症状者,往往是计划外妊娠,而且是不需要的。这种孕妇常与其母亲关系不好(Fitz Gerald ,1984)。

另一些研究发现,“神经质”妇女有较严重和持久的恶心、呕心症状;计划外和不需要的妊娠常有明显地心理障碍和妊娠期的意外损伤。用MMPI心理咨询调查,发现呕吐及其他妊娠反应剧烈的孕妇多数为性格外倾、心理变态及情绪不稳定者。

二、妊娠各期的心理反应

根据内分泌活动状态,将妊娠划为三个时期①不可耐受期:胎儿作为异物,引起孕妇的应答反应就是妊娠反应;约有23%的孕妇对生孩子有不同程度的恐惧心理,初产妇尤甚。原因包括对分娩过程的恐惧不安。担心胎儿对母体的影响,家庭的看法及其他经济及人际关系问题。在此期间,孕妇情绪不稳定,易受暗示,依赖性增高。②适应期:此时已在身、心两方面都对妊娠产生适应,情绪转为稳定,感知觉、智力及反应能力略有下降。从心理分析角度看,是母性自我防卫的结果,可使孕妇免遭体内、外不良刺激的影响。③过度负荷期:胎儿发育迅速,生理功能处于颠峰状态而过度负荷,这种过度负荷的应激可产生身-心反应,主要是对分娩的恐惧、不安、因行动不便而产生的心理冲突;情绪不稳定,精神易受压抑。心理测定(MMPE结合焦虑量表)表明,在妊娠第30~36周期间,情绪变化幅度最大。还发现初产孕妇MMPI的非常态组大都呈现神经症峰,与临床观察一致。此组心身问题较多,表现为过度焦虑、心悸、情绪不稳等;妊娠合并症也略高于常态组;枕横位达28.57%(常态组为2.94%)( 蒋迪先等,1984)

三、未婚先孕者的心理

未婚先孕与我国的传统文化和现行法制不符,故未婚先孕者不论在家庭、社会中都难以取得充分支持。因此,一旦未婚而孕均采取隐瞒态度。上海调查表明,向单位隐瞒者为98.6%,对父母隐瞒者为67%(陈美风,1985)

鉴于未婚先孕者既要对社会隐瞒又有求有医生,故在计划生育手术中常表现出极强烈的克制,并易由外因(医务人员的作风及态度等(而致心理障碍。某些能坦然处之者,似乎暂时无心理反应,但往往在以后的生活事件中出现问题。

四、高龄初产妇的心理适应

妇女的心理适应能力可对其妊娠、分娩进程及产褥期发生影响。由于心理适应能力受年龄影响,所以年龄问题就受到重视。对20~29岁及30~34岁两组初产妇作回顾性比较,发现高龄妇女在妊娠期较为小心,对医生的咨询也多(Blum,1978)。产妇年龄太小(19岁以下)在产前、产后易致精神障碍(Zajicek,1981);年轻产妇及察觉自己不能控制生活者,产后多抑郁(Hayworth等,1980)。最摈研究表明,高龄组(45人,平均36.6岁)与年轻者(42人,平均26.7岁)相比,独立性较强,对妊娠的障碍较少。随着妊娠期的增长,烦恼增多,但适应较好。有意义的是,年轻组坚持传统习俗的年轻妇女,其女性角色特点较高龄组者为强(Robinson等,1987)。

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