前臂神经嵌压综合征

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前臂神经嵌压综合征(neural entrapment syndrome of forearm),前臂神经的分支,骨间背侧神经和骨间掌侧神经受嵌压而引起相应肌肉无力萎缩综合征。发病均较缓慢,早期诊断较困难,常易漏诊或误诊。

目录

前臂骨间背侧神经嵌压综合征

较多见。

解剖基础

桡神经臂丛后束发出的最后一条粗大神经。在肘关节上方约10cm处,由上臂后方穿过臂外侧肌间隔进入肱桡肌肱肌之间。桡神经主干有分支支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌。随后桡神经分成深、浅二支。深支为运动支,即骨间背侧神经,浅支为感觉支。骨间背侧神经通过弗罗瑟氏腱弓旋后肌浅层近端边缘的腱性增厚,起自肱骨外上髁顶部,纤维向下1cm,然后向上呈半环形附着于外上髁的内侧面。相当于肱骨小头关节面的外侧)进入旋后肌深、浅二层之间,并发出肌支支配旋后肌。骨间背侧神经出旋后肌后分为二支:一支支配尺侧腕伸肌、伸指总肌和小指固有伸肌。另一支支配拇长展肌,拇长、短伸肌食指固有伸肌。桡神经浅支(感觉支)的终末纤维分布腕部韧带关节和第一、二掌骨间皮肤(第一指蹼)。

病因

很多,如脂肪瘤囊肿血管瘤类风湿病变、旋后肌浅层条束状变性、骨折脱位以及反复创伤等均可引起神经嵌压。

临床表现

发病缓慢。开始时前臂近端疼痛,劳累后加重,随后伸指肌群力量逐渐减弱,最后丧失伸拇、伸指功能,尺侧腕伸肌无力或麻痹,而桡侧腕长伸肌正常,感觉无障碍。检查时于肘前外侧,相当于旋后肌或前臂伸肌群处有压痛腕背伸肘轻度桡偏、伸拇,指伸总肌功能丧失,虎口区感觉正常。前臂肌肉轻度萎缩,当前臂旋后(手掌转向前方)抗阻力时有压痛。肌电图检查显示伸拇、伸指肌有不同程度的纤维震颤。神经传导速度减慢。

治疗

早期可保守治疗,4~6周后无好转则行手术探查并作松解术。骨折、脱位者首先复位。占位性病变宜早期手术切除。

前臂骨间掌侧神经嵌压综合征

较少见。

解剖基础

骨间掌侧神经起源于前臂正中神经。正中神经由臂丛的内、外侧束形成,穿经旋前圆肌肱骨头尺骨头之间时发出骨间掌侧神经。该神经与骨间掌侧动脉伴行,位于前臂骨间膜掌侧、经拇长屈肌指深屈肌之间下行,穿经指浅屈肌腱弓,达旋前方肌深面进入该肌。骨间掌侧神经发出1~6个分支,分布在拇长屈肌,至食、中指指深屈肌肌束和旋前方肌。

病因

主要为旋前圆肌或指浅屈肌的异常纤维束带、指浅屈肌纤维弓增厚或囊肿等的压迫所致。

临床表现

前臂近端掌侧疼痛,活动时加重,休息时减轻。逐渐出现拇指及食、中指屈曲无力,随着病期的延长,拇、食指末节屈曲功能丧失,但是指浅屈肌与拇短屈肌正常,因此,检查时令患者做拇、食指对指动作,即出现拇指的掌指关节屈曲,末节过伸,而食指的近侧指关节也屈曲,末节过伸,此即所谓方形畸形。亦称捏紧试验阳性。此乃诊断骨间掌侧神经麻痹的主要体征。一般无感觉障碍

治疗

以手术治疗为主,自前臂掌侧正中起至肘部作“S”形切口,在旋前圆肌处暴露正中神经,并分离指浅屈肌,解除其纤维束带等压迫因素。病期短者术后恢复满意。

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